心血管病，是尿毒癥患者最大的死亡原因。為什么年紀(jì)輕輕的腎衰患者，就有這么高的心血管病風(fēng)險(xiǎn)？我們發(fā)現(xiàn)，這是腎病患者的高血壓、高血脂、凝血功能異常等導(dǎo)致的。

　　腎衰越嚴(yán)重，患心臟病、腦病的風(fēng)險(xiǎn)越大。20多歲的尿毒癥患者，與正常人80歲的心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)，一樣！

　　大家也不用太擔(dān)心，因?yàn)橐呀?jīng)有非常多的大規(guī)模研究，證實(shí)了3個(gè)方法能有效改善心血管，同時(shí)有2個(gè)方法不建議采用。

　　三個(gè)方法

　　改善心血管

　　1.控制血壓

　　控制血壓可降低患者30%的心血管死亡率。這項(xiàng)研究發(fā)表在《TheLancet》（柳葉刀）上。

　　這是個(gè)好消息，因?yàn)檠獕嚎刂剖俏覀兪强梢宰龅降?，通過(guò)普利和沙坦類藥物、β受體阻滯劑降壓類藥物，良好的血壓降低，完全可以大幅度減低尿毒癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.降磷治療

　　已確定：高磷能增加心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。最大的一項(xiàng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析顯示，高磷能明顯增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，降低血磷的水平能使患者獲益。

　　而其它甲狀旁腺激素，和鈣，對(duì)心血管疾病的影響并不大。

　　3.血管再通治療

　　冠脈搭橋手術(shù)，比支架手術(shù)有明顯好處，這是腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志JASN上的一篇大規(guī)模研究，該研究有2萬(wàn)多尿毒癥患者參與。

　　2個(gè)方法

　　不建議尿毒癥患者使用

　　1.他汀類藥物降脂

　　普通人可以用他汀類藥物降脂，但透析患者適不適合，存在爭(zhēng)論。多項(xiàng)研究都表明，在尿毒癥患者中，降脂治療的益處沒有其他人群明顯。

　　因此，對(duì)于透析前沒有心血管病的高危因素，透析后才出現(xiàn)血脂等問(wèn)題，不推薦一開始就使用他汀類等降脂藥物。

　　2.阿司匹林抗血小板治療

　　阿司匹林等抗血小板藥物在透析人群中，能夠起到心血管保護(hù)作用，但研究表明，同樣會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。這可能并不是個(gè)好辦法。

　　透析模式的選擇

　　聽醫(yī)生的

　　JASN曾發(fā)過(guò)一篇文章，「在線血濾」比普通透析方式能減少33%的心血管死亡率，以及55%的感染相關(guān)死亡率。

　　但目前這種透析模式?jīng)]有得到所有專家一致認(rèn)同，還是建議根據(jù)自己的主管大夫，以及自己的病情病情來(lái)決定。