這一期主要是說說尿蛋白。

　　激素

　　治療尿蛋白的首選用藥是糖皮質(zhì)激素，不過因為副作用普遍較大，只有在大量蛋白尿的時候才用。

　　這個「大量蛋白尿」，不一定是3.5g/24小時，足細(xì)胞腎病確實尿蛋白比較多，但是iga、紫癜一般沒那么多蛋白，系膜細(xì)胞病比較明顯的是潛血。

　　所以像膜性腎病這種病，蛋白定量超過3.5g、甚至8g才用激素，而iga腎病超過1g就要用了。

　　降壓

　　有些患者問：

　　“我血壓控制不住，可以多吃兩片降壓藥嗎？”

　　別這樣，可以加用另外一種降壓藥。腎病患者吃的較多的就是普利和沙坦類的降壓藥，可以再加上鈣拮抗劑，比如名字帶地平的降壓藥，但千萬別增加劑量。

　　血壓穩(wěn)定后，降壓藥可以小劑量維持，因為它有降蛋白的作用（這也就是我把降壓藥放在這篇文章的原因），不要停掉。

　　抗凝

　　尿蛋白多，血凝就出問題。

　　最容易發(fā)生靜脈血栓的膜性腎病，不過需要注意，不能用阿司匹林替代抗凝藥進(jìn)行靜脈血栓的治療，推薦應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行急性期治療后，改為華法林作為靜脈血栓的長期治療用藥。

　　免疫抑制劑

　　這類藥物一般是在激素作用不明顯的時候用的，像膜性腎病這種肯定對激素疲軟的類型可以直接用。

　　有4點提醒大家：

　　1.環(huán)孢素不要超過5mg（kg·d），間質(zhì)纖維化的患者也不要使用，不要喝其它腎毒性藥物一起用

　　2.孕婦及哺乳婦女禁用他克莫司、驍悉、硫銼嘌呤

　　3.來氟米特服用本藥時需注意避孕，停藥半年后才可生育。

　　4.肝功能不好的別用硫銼嘌呤、環(huán)磷酰胺