隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展,胰腺囊性疾病的檢出率較前有了大幅度提升。今天下午3點(diǎn)播出的《活到100歲》節(jié)目，將邀請復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院膽胰疾病診療中心主任王巍教授，講講“胰腺囊性疾病”，歡迎收聽。

　　胰腺囊性疾病那些是惡性的？

　　胰腺囊性病變是一組呈囊性或囊實(shí)性的胰腺占位性病變。分為非腫瘤性和腫瘤性兩類。非腫瘤性主要為胰腺假性囊腫；腫瘤性即胰腺囊性腫瘤，以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征，主要包括漿液性囊性腫瘤（SCN）、黏液性囊性腫瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）、實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）等。根據(jù)囊液性質(zhì)，胰腺囊性腫瘤可進(jìn)一步分為黏液性和非黏液性，前者主要包括MCN和IPMN，有潛在或明顯惡性傾向；后者主要包括SCN和SPN，一般為良性或低度惡性。

　　哪些胰腺囊性疾病可以不用手術(shù)？

　　胰腺囊性疾病治療方案的制定，取決于對疾病性質(zhì)、生物學(xué)行為的評估，還應(yīng)考慮患者的年齡、一般狀況、治療意愿、醫(yī)療及隨訪條件等諸多因素。

　　大部分PCN為良性，臨床上僅需密切觀察，對手術(shù)指征的把握需謹(jǐn)慎。盡管如此，由于PCN對其他治療均不敏感，因此，手術(shù)切除仍是最主要、最關(guān)鍵的治療手段。如果影像學(xué)表現(xiàn)或囊液分析結(jié)果顯示有相應(yīng)的手術(shù)指征，則應(yīng)建議盡早行手術(shù)治療。對于有明顯癥狀、確診或可疑惡性的PCN，均推薦手術(shù)治療。手術(shù)的目的不僅在于切除有明確侵襲性癌的病變，也要切除中度或重度異型增生改變的病變，對于提高長期生存率及緩解癥狀均有直接效果。但考慮到胰腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險及高危、高齡患者高手術(shù)風(fēng)險的客觀原因，對于無惡性表現(xiàn)的PCN，是否必須立刻外科手術(shù)治療尚存爭議。對于腫瘤最大徑<3cm、CA19-9無升高、無臨床癥狀并排除惡變者，可以考慮保守觀察的方法，定期隨訪。

　　漿液性囊性腫瘤(SCN)的治療

　　SCN良性多見，預(yù)后良好，通常建議對患者進(jìn)行監(jiān)測和隨訪，當(dāng)腫瘤最大徑>6cm應(yīng)積極手術(shù)治療。即使腫瘤最大徑<6cm，若出現(xiàn)以下危險因素亦應(yīng)行手術(shù)治療：(1)相關(guān)癥狀(如腹痛、腫塊壓迫、黃疸、嘔吐等)；(2)腫瘤位于胰頭部；(3)無法完全排除惡變；(4)出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)，如腫瘤侵犯周圍組織(血管、胰周淋巴結(jié)等)。如為漿液性囊腺癌則需手術(shù)治療，術(shù)后仍可長期生存。SCN一般不需要清掃胰周淋巴結(jié)。

　　黏液性囊性腫瘤(MCN)的治療

　　MCN具有惡變潛能，因此術(shù)前明確診斷的MCN患者均建議手術(shù)治療，尤其有以下幾種情況之一者：(1)病灶引起相關(guān)癥狀；(2)存在壁結(jié)節(jié)、實(shí)性成分或囊壁蛋殼樣鈣化者；(3)腫塊最大徑>3cm；(4)囊液細(xì)胞學(xué)檢查證明或提示惡性可能。盡管惡性MCN的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但對于術(shù)中快速冰凍病理提示惡性者，或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及鄰近器官、有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可行聯(lián)合器官切除及區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)。此外，由于部分最大徑<3cm的MCN術(shù)前影像學(xué)檢查難以與SCN或分支胰管型IPMN相區(qū)分，無法明確診斷，因此，對于存在嚴(yán)重合并癥的高危、高齡患者，也可采用先隨訪，待出現(xiàn)危險因素再行手術(shù)的治療方式。

　　IPMN的治療

　　主胰管型IPMN因具有較高的惡變概率，均建議手術(shù)治療。主胰管型及混合型IPMN，由于腫瘤在胰管內(nèi)縱向生長，為保證腫瘤的完整切除，建議常規(guī)行術(shù)中快速冰凍病理證實(shí)切緣陰性(亦有國外文獻(xiàn)稱保證切緣低或中度異型增生即可)。若存在以下情況，則需擴(kuò)大切除范圍甚至切除整個胰腺：(1)切緣陽性；(2)切緣顯示中高度異型性增生；(3)術(shù)中快速冰凍病理無法明確需進(jìn)一步檢測者。

　　對于分支胰管型IPMN，由于不侵犯主胰管且惡變傾向相對較低，因此，最大徑<3cm者可隨訪觀察。但具有以下惡變高危因素時，需積極手術(shù)處理：(1)腫瘤最大徑>3cm；(2)有壁結(jié)節(jié)；(3)主胰管擴(kuò)張>10mm；(4)胰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高度異型細(xì)胞；(5)引起相關(guān)癥狀；(6)腫瘤快速生長≥2mm/年；(7)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示CA19-9水平高于正常值。主胰管擴(kuò)張5～9mm的患者如合并其他危險因素，根據(jù)情況亦可積極手術(shù)治療。對于存在嚴(yán)重合并癥的高危、高齡患者，若僅存在腫瘤最大徑>3cm一項(xiàng)高危因素，則可繼續(xù)觀察，但隨訪頻率應(yīng)相應(yīng)增加。

　　實(shí)性假乳頭狀腫瘤(SPN)的治療

　　所有的SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行局部剜除術(shù)。對周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。SPN無論行根治術(shù)與否均存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，但即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，仍建議積極手術(shù)治療，預(yù)后相對較好。