結(jié)腸癌是世界死因順位中列第3位的腫瘤，盡管結(jié)腸癌的治療手段有很大進(jìn)展，但多年來晚期結(jié)腸癌的5年生存率并無多大改觀。因此，結(jié)腸癌預(yù)防的意義愈顯重要。今天下午3點(diǎn)播出的《活到100歲》節(jié)目，將邀請(qǐng)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科柏愚副主任醫(yī)師，講講“如何預(yù)防結(jié)腸癌”，歡迎收聽。

　　什么是結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉/腺瘤

　　結(jié)直腸癌是起源于結(jié)直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，是臨床最為常見的惡性腫瘤之一。我國(guó)每年結(jié)直腸癌新發(fā)病例超過25萬，死亡病例約14萬，新發(fā)和死亡病例均占全世界同期結(jié)直腸癌病例的20%。因此，降低我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率是刻不容緩的重大臨床科學(xué)問題。不過結(jié)腸癌是國(guó)際上公認(rèn)的可以通過早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤，大多數(shù)的結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉惡變而來，因此只要通過結(jié)腸鏡檢查早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并及時(shí)切除結(jié)腸息肉，就可以有效的預(yù)防大部分的結(jié)腸癌。

　　結(jié)腸息肉/腺瘤

　　是由多種原因?qū)е碌慕Y(jié)腸粘膜慢性炎癥，引起局部粘膜增生而形成的病變，結(jié)腸息肉/腺瘤可以是單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)不是癌，但可能發(fā)生癌變，尤其是絨毛狀腺瘤更易癌變，要高度警惕，定期復(fù)查，必要時(shí)采取內(nèi)鏡或者手術(shù)治療。

　　結(jié)直腸癌的預(yù)后怎么樣？

　　結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與病變的分期緊密相關(guān)。局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌5年癌癥相關(guān)生存率為70%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期結(jié)直腸癌患者5年生存率僅12%；且患者生活質(zhì)量低。然而，大部分早期結(jié)直腸癌可獲得良好預(yù)后，5年生存率超過90%，部分可行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療獲得根治。但是目前我國(guó)結(jié)直腸癌的早期診斷率較低，明顯低于歐美國(guó)家。因此，逐步普及結(jié)直腸癌篩查和推廣內(nèi)鏡下早診早治是提高我國(guó)結(jié)直腸癌早期診斷率、降低結(jié)直腸癌相關(guān)死亡率的有效途徑。

　　結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素

　　結(jié)直腸癌的具體病因尚不明確，但對(duì)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素已有較多研究。目前認(rèn)為結(jié)直腸癌是由環(huán)境、飲食、生活方式與基因等若干因素協(xié)同作用的結(jié)果。

　　1.人口學(xué)因素：年齡是結(jié)直腸癌明確的危險(xiǎn)因素，結(jié)直腸癌發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率從40歲開始呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，發(fā)病率在80歲以上年齡組達(dá)到高峰。男性結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。

　　2.家族史：結(jié)直腸癌是一種有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤。薈萃分析顯示，有1名以上一級(jí)親屬患有結(jié)直腸癌時(shí)，該個(gè)體患結(jié)直腸癌的總體風(fēng)險(xiǎn)比為2.24，當(dāng)家族中有2名以上親屬患有結(jié)直腸癌時(shí)，總體風(fēng)險(xiǎn)比將增至3.97；50歲成年人如有1名以上一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌，其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)由1.8%升至3.4%，如有2名以上一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌，該風(fēng)險(xiǎn)升至6.9%。我國(guó)臺(tái)灣的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的直系親屬患結(jié)直腸腺瘤風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照組的2.33倍，高危腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照組的4.5倍，且發(fā)生腺瘤年齡提前，因此建議結(jié)直腸癌患者的直系親屬提前至40歲行結(jié)腸鏡篩查。來自我國(guó)香港的研究表明，結(jié)直腸癌患者的無癥狀兄弟姐妹發(fā)生結(jié)直腸癌、結(jié)直腸進(jìn)展期腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。

　　3.炎癥性腸?。貉装Y性腸病是結(jié)直腸癌明確的危險(xiǎn)因素。曾有研究認(rèn)為約20%的IBD患者可在發(fā)病10年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌，IBD患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的2～4倍。我國(guó)一項(xiàng)多中心研究表明，病程10、20、30年的UC患者發(fā)生結(jié)直腸癌的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為1.2%、3.6%和14.4%。

　　4.生活方式和飲食因素：（1）飲食：已有多項(xiàng)研究證明以攝入大量肉類、脂肪、糖和甜品為特點(diǎn)的西式膳食模式可增加結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高纖維飲食是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素。但膳食模式與結(jié)直腸癌的相關(guān)性還受性別、遺傳等因素影響。（2）吸煙：吸煙人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的1.27倍，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)隨日吸煙量、煙齡和累計(jì)吸煙量的增加而增高，煙齡>50年的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙人群增加38%。結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)和戒煙年齡的提前而降低。（3）超重或肥胖：大量研究顯示超重或肥胖影響結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生及癌變過程。體質(zhì)指數(shù)每增加5個(gè)單位，結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加19%；腺瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立于種族、地理分布、研究設(shè)計(jì)、性別等混雜因素。

　　5.2型糖尿病：與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者結(jié)直腸癌發(fā)生率增加27%，結(jié)直腸癌死亡率也明顯增加20%。