有些痛風患者，長期沒有控制血尿酸，因急性發(fā)作就診時，血尿酸往往超標。此時除了積極處理痛風性關節(jié)炎，能不能進行降尿酸治療呢？

　　關于這個問題的回答，有兩種不同的聲音。

　　反方：不能降尿酸治療，心急吃不了熱豆腐

　　尿酸可在痛風患者的關節(jié)腔或滑囊沉積形成尿酸鹽結晶，急性發(fā)作期使用降尿酸藥物后，血尿酸降低，尿酸鹽被動員至血液，刺激關節(jié)腔或滑囊，從而加重痛風。理論上，此時使用降尿酸藥物，包括抑制尿酸生成類或促進尿酸排泄類，弊大于利。

　　既然心急吃不了熱豆腐，那么何時才能降尿酸治療？

　　2011年日本痛風指南認為，降尿酸治療應在急性痛風炎癥完全消退后1-2周開始。

　　2013年我國高尿酸血癥和痛風治療的專家共識也認同癥狀緩解≥2周再降尿酸治療。

　　再看看2016年歐洲抗風濕病聯(lián)盟的《痛風循證管理建議》，其推薦在痛風急性發(fā)作緩解后再考慮降尿酸治療。

　　2017年英國風濕病學會痛風管理指南同樣認為疼痛癥狀消失、炎癥反應控制后考慮降尿酸治療，但是證據級別為IV級（無對照的系列病例觀察），推薦強度94%。

　　正方：可以降尿酸治療，用藥兵貴神速

　　支持這種觀點的理論基礎是，早期尿酸晶體負荷較少，早期治療有可能治愈痛風，所以第1次發(fā)作后就開始治療，用藥兵貴神速。

　　在2012年美國風濕病學會痛風管理指南，是這樣推薦的：在有效抗炎治療的基礎上，可以啟動降尿酸治療。

　　抗炎治療包括秋水仙堿，非甾體抗炎藥或糖皮質激素。一線降尿酸藥物為別嘌呤醇，小劑量（50-100mg/天）起始。

　　需要注意，該推薦的證據等級僅為C級，即為專家觀點、病例研究形成的共識，缺少隨機臨床試驗或薈萃分析的證據。

　　隨后2013年我國高尿酸血癥和痛風治療的專家共識也表述過此觀點。

　　也有患者在痛風發(fā)作期血清尿酸在正常水平。若痛風急性期考慮降尿酸治療，此時如何作出決策？

　　2017年《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》參考歐美及日本指南，給出建議：只要痛風性關節(jié)炎≥2次發(fā)作，或痛風性關節(jié)炎發(fā)作1次，伴下列任何一項因素：年齡＜40歲、有痛風石或尿酸鹽沉積證據、尿酸性腎結石或腎功能損害、高血壓、糖耐量異?；?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/tnbpd/' target='_blank'>糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全，就可以降尿酸治療。

　　急性期降尿酸治療前，務必和患者充分溝通，告知其痛風性關節(jié)炎加重的可能。

　　最后，我想說說自己的觀點，我個人傾向于反方的意見，正方觀點需更多的循證醫(yī)學依據支持。

　　然而，從國內外指南及臨床實踐中能總結出，以下兩種情況在痛風急性發(fā)作時可以降尿酸治療：

　　1.痛風急性發(fā)作在降尿酸治療過程中。此時降尿酸藥物可以且應該繼續(xù)使用，維持原量，同時按痛風關節(jié)炎的治療方法進行治療。

　　2.嚴重慢性痛風，疼痛遷延，無法達到緩解期。