如原文所述，已有證據(jù)證明抗菌藥物的暴露時(shí)間與細(xì)菌耐藥具有相關(guān)性。但并非暴露時(shí)間長就必然會(huì)造成耐藥菌感染。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生還受到既往接觸抗菌藥物的劑量、種類、抗菌譜等其他因素的影響。并且，超過必要的抗菌藥物治療時(shí)間，更應(yīng)該重視的是其增加了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，卻未必獲得治療疾病的收益。

　　生理和病理狀況不同的患者，卻接受相同時(shí)間的抗感染治療，既可能治療過度，也可能面臨治療不足的風(fēng)險(xiǎn)，都是不合適的。如作者所說，環(huán)境中細(xì)菌過度暴露于抗菌藥物環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致選擇壓力過大，耐藥菌株蔓延；而從臨床角度上講，抗感染劑量和療程的不足，又會(huì)導(dǎo)致治療失敗，影響患者預(yù)后。

　　我們理想的情況是：在疾病進(jìn)程、抗菌藥物應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)和收益之間取得平衡[14]。在清除細(xì)菌的基礎(chǔ)上，療程盡量縮短應(yīng)該成為臨床共識(shí)。但這個(gè)基礎(chǔ)的判別，需要根據(jù)臨床進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療，而不是一味地縮短治療天數(shù)，或者根據(jù)某個(gè)固定的天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，甚至根據(jù)原文所說的「患者自覺良好」來停藥。這樣反而會(huì)使患者面臨治療不足的風(fēng)險(xiǎn)。

　　進(jìn)入21世紀(jì)以來，個(gè)體化的治療策略逐漸引起了大家的重視，不少研究者已經(jīng)開始嘗試應(yīng)用臨床事件或者血生物標(biāo)志物來決定抗菌治療療程。美國IDSA指南[10]建議，對(duì)于臨床穩(wěn)定的社區(qū)獲得性肺炎患者患者，可以在達(dá)到「臨床穩(wěn)定」標(biāo)準(zhǔn)5天后終止抗菌藥物治療。

　　另一方面，引入生物標(biāo)志物（如PCT、CRP等）也給我們?cè)谥委熱t(yī)院獲得性肺炎、術(shù)后感染、腦膜炎等疾病中做出臨床決策帶來了更好的選擇。研究表明，根據(jù)這些生物標(biāo)志物決定的治療方案往往比傳統(tǒng)方案更早停藥，而并不增加患者死亡或不良事件的發(fā)生[15，16]。

　　另一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀傳染病》雜志的研究，通過隨訪PCT決定臨床治療時(shí)間組，與標(biāo)準(zhǔn)療程組相比，患者治療費(fèi)用、住院時(shí)間和死亡率都有所下降[16]。當(dāng)然生物標(biāo)志物在臨床的應(yīng)用也遠(yuǎn)未臻完美，其有效性、使用情景還值得更多的研究。我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)開展更多的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上重新評(píng)估原有的抗感染療程和方案是否合理，有助于更加科學(xué)和精準(zhǔn)地開展抗感染治療。

　　在醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)入個(gè)體化精準(zhǔn)治療時(shí)代的同時(shí)，抗感染治療的療程也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，在循證的基礎(chǔ)上因人而異，依靠有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生密切觀察，決定一個(gè)最好的療程。