1型糖尿病患者胰島功能喪失，需要外界提供胰島素來(lái)模仿生理胰島素作用規(guī)律。來(lái)自比利時(shí)Leuven大學(xué)的Mathieu教授總結(jié)出胰島素類似物治療1型糖尿病的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)表在Naturereviews.Endocrinology雜志上。

　　胰島素代替治療有哪些難點(diǎn)？

　　胰島素應(yīng)用的主要難點(diǎn)在于以下兩個(gè)方面：1.人體β細(xì)胞分泌胰島素直接作用于肝細(xì)胞，而胰島素替代治療是將胰島素注入皮下，吸收入血再發(fā)揮作用。2.胰島素代替治療沒(méi)有反饋或抑制胰島素釋放的機(jī)制，這就增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

　　1980年一項(xiàng)血糖控制與并發(fā)癥相關(guān)試驗(yàn)（DCCT）顯示：強(qiáng)化胰島素治療嚴(yán)格控制血糖可防止1型糖尿病微血管并發(fā)癥。該項(xiàng)研究也建立了1型糖尿病的四針治療方案，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了胰島素替代治療T1DM的局限性，胰島素強(qiáng)化治療低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加了三倍，這些不利影響可能是由于缺少胰島素釋放反饋機(jī)制，但也可能由于胰島素治療量與人體需求量不匹配。

　　普通胰島素與β細(xì)胞分泌的胰島素結(jié)構(gòu)相同：由6個(gè)胰島素分子和2個(gè)Zn2形成的含鋅胰島素六聚體，當(dāng)普通胰島素進(jìn)入血液，立即解離成單體，并能夠與胰島素受體結(jié)合，這意味著靜脈注射胰島素的降糖作用立即起效。然而，當(dāng)普通胰島素注射到皮下組織，六聚體必須吸收分解入血才能夠起效。因此，皮下注射會(huì)延遲（跟注射部位，血流速度和溫度相關(guān)），這也是餐前大劑量提前15～30min注射的原因。

　　短效胰島素類似物有哪些優(yōu)勢(shì)？

　　1.快速起效

　　2.有利于餐后血糖控制

　　3.減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)

　　4.喜愛(ài)零食的患者更適合胰島素類似物

　　5.靈活性（餐時(shí)注射）

　　6.降低治療成本

　　7.購(gòu)買方便

　　8.可用于胰島素泵

　　9.作用波形短

　　10.臨床經(jīng)驗(yàn)成熟

　　在過(guò)去的20年中，速效胰島素類似物與胰島β細(xì)胞分泌越來(lái)越相似。速效胰島素類似物，創(chuàng)造不穩(wěn)定的胰島素六聚體，這將更容易分解成單體，皮下注射后起效更快，縮短了注射到起效的時(shí)間。

　　短效胰島素有哪幾種？各自特點(diǎn)？

　　臨床常用的三種速效胰島素類似物為賴脯胰島素、門冬胰島素和賴谷胰島素。

　　1.賴脯胰島素

　　賴脯胰島素皮下注射吸收較快，與人正規(guī)胰島素相比，其降血糖作用起效更快（耗時(shí)為一半），作用峰值更高（峰值為2倍），維持作用時(shí)間較短，可更好地控制餐后高血糖而較少引起低血糖。賴脯胰島素皮下注射后，15～20min起效，30～60min達(dá)峰，作用持續(xù)4～5h。且與人正規(guī)胰島素比，注射部位影響小，但仍舊推薦腹部皮下注射。

　　2.門冬胰島素

　　大多數(shù)研究表明，門冬與賴脯在起效時(shí)間上沒(méi)有差異，作用相似。

　　3.賴谷胰島素

　　賴脯、門冬在胰島素泵中相對(duì)穩(wěn)定，而賴谷胰島素會(huì)發(fā)生凝結(jié)、堵塞導(dǎo)管問(wèn)題，所以胰島素泵首選賴脯和門冬。賴谷胰島素優(yōu)勢(shì)在于比另兩種胰島素起效更快，肥胖患者尤為明顯。在2016年臨床研究中，只有少數(shù)比較了胰島素類似物和正規(guī)胰島素的效用，而胰島素類似物僅在血紅蛋白上下降0.15%。賴脯胰島素和門冬胰島素在用于妊娠期患者控制血糖的作用方面，效用是相近的。一項(xiàng)大型研究表明門冬胰島素和人常規(guī)胰島素相比，安全性無(wú)差異。然而賴谷胰島素的安全性還缺乏大型研究證實(shí)。

　　三種胰島素均可以應(yīng)用于兒童，然而賴脯胰島素應(yīng)用沒(méi)有最低年齡限制，門冬胰島素為2歲以上兒童應(yīng)用，賴谷胰島素為6歲以上兒童應(yīng)用。