幽門(mén)梗阻為潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多見(jiàn)于十二指腸潰瘍,偶可見(jiàn)于幽門(mén)管或幽門(mén)前區(qū)潰瘍。
據(jù)統(tǒng)計(jì)在十二指腸潰瘍中發(fā)生幽門(mén)梗阻者約占8%,而在胃潰瘍中僅占2%左右。
什么原因引起幽門(mén)梗阻?
潰瘍病并發(fā)幽門(mén)梗阻有四種:
1、痙攣性梗阻:幽門(mén)附近潰瘍,刺激幽門(mén)括約肌反射性痙攣所致。
2、炎癥水腫性梗阻:幽門(mén)區(qū)潰瘍本身炎癥水腫。
3、瘢痕性梗阻:潰瘍胼胝硬結(jié),潰瘍愈后瘢痕攣縮。
4、粘連性梗阻:潰瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。
幽門(mén)梗阻的常見(jiàn)癥狀
1、嘔吐:嘔吐是幽門(mén)梗阻的突出癥狀,其特點(diǎn)是:嘔吐多發(fā)生在下午或晚上,嘔吐量大,一次可達(dá)一升以上,嘔吐物為郁積的食物,伴有酸臭味,不含膽汁。
嘔吐后感覺(jué)腹部舒服,因此病人常自己誘發(fā)嘔吐,以緩解癥狀。
2、胃蠕動(dòng)波:上腹可隆起的胃型,有時(shí)見(jiàn)到胃蠕動(dòng)波,蠕動(dòng)起自左肋弓下,行向右腹,甚至向相反方向蠕動(dòng)。
3、震水音:胃擴(kuò)張內(nèi)容物多,用手叩擊上腹時(shí),可聞及水震蕩聲。
4、其他:尿少、便秘、脫水、消瘦,嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)惡液質(zhì)。
幽門(mén)梗阻需要做哪些檢查?
有長(zhǎng)期潰瘍病史的患者和典型的胃潴留及嘔吐癥狀,必要時(shí)進(jìn)行X線或胃鏡檢查,診斷不致困難。
如何治療
1、非手術(shù)療法:由幽門(mén)痙攣或炎癥水腫所致梗阻,應(yīng)以非手術(shù)治療,方法是胃腸減壓,保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療。
2、手術(shù)療法:瘢痕所致幽門(mén)梗阻和非手術(shù)治療無(wú)效的幽門(mén)梗阻應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻,使食物和胃液能進(jìn)入小腸,從而改善全身狀況。
常用的手術(shù)方法有:
(1)胃空腸吻合術(shù):方法簡(jiǎn)單,近期效果好,死亡率低,但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高,故現(xiàn)在很少采用。對(duì)于老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
(2)胃大部切除術(shù):如患者一般情況好,在我國(guó)為最常用的術(shù)式。
(3)迷走神經(jīng)切斷術(shù):迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù),對(duì)青年患者較適宜。
(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù):近年有報(bào)道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門(mén)擴(kuò)張術(shù),取得滿意效果。
幽門(mén)梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。
術(shù)前2~3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營(yíng)養(yǎng),糾正水電解質(zhì)紊亂。
哪些疾病容易與幽門(mén)梗阻混淆?
有長(zhǎng)期潰瘍病史的患者和典型的胃潴留及嘔吐癥狀,必要時(shí)進(jìn)行X線或胃鏡檢查,診斷不致困難,需要與下列疾病相鑒別:
1、活動(dòng)期潰瘍所致幽門(mén)痙攣和水腫
潰瘍病疼痛癥狀,梗阻為間歇性,嘔吐雖然很劇烈,但胃無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象,嘔吐物不含宿食,經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。
2、胃癌所致的幽門(mén)梗阻病程較短
胃擴(kuò)張程度較輕,胃蠕動(dòng)波少見(jiàn),晚期上腹可觸及包塊,X線鋇餐檢查可見(jiàn)胃竇部充盈缺損,胃鏡取活檢能確診。
3、十二指腸球部以下的梗阻性病變
如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指淤滯癥均可引起十二指腸梗阻,伴嘔吐、胃擴(kuò)張和潴留,但其嘔吐物多含有膽汁、X線鋇餐或內(nèi)窺檢查可確定硬阻性質(zhì)和部位。