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一吃西瓜就....?這不是拉肚子,這是潰瘍性結(jié)腸炎

2017-11-02 來源:消化科李志紅大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:潰瘍性結(jié)腸炎是炎性腸病的一種,是由多種病因引起,異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥,有終身復(fù)發(fā)的傾向。劃重點(diǎn)就是:首先病因不明,其次發(fā)病跟免疫有關(guān),一旦患病,可能長期反復(fù)發(fā)作,終身帶病。

  一、潰瘍性結(jié)腸炎是什么?

  概念

  潰瘍性結(jié)腸炎是炎性腸病的一種,是由多種病因引起,異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥,有終身復(fù)發(fā)的傾向。劃重點(diǎn)就是:首先病因不明,其次發(fā)病跟免疫有關(guān),一旦患病,可能長期反復(fù)發(fā)作,終身帶病。

  臨床表現(xiàn)

  反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛是潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀,有的人看到這個(gè)就高興了,因?yàn)槲译m然有腹瀉腹痛,偶爾的大便上有粘液,但是沒膿血啊,看來我注定跟這個(gè)病無緣,別那么絕對,因?yàn)檫@三個(gè)癥狀并不是一定都出現(xiàn),有的患者雖然只有腹痛腹瀉,但最終還是可能是潰瘍性結(jié)腸炎,因?yàn)楸阊妮p重跟病位關(guān)系密切,若病位偏上,出血少的話,大便可能只是稍偏暗紅色,或根本沒有顏色的改變。因而本病的診斷主要靠腸鏡。腹痛一般為輕到中度,多在左下腹,有里急后重,便后腹痛緩解。有人又要問了啥叫里急后重?所謂里急后重就是指,腹痛便意急切,特別想上廁所,上完廁所又覺得肛門墜脹,始終覺得沒解干凈。本病可出現(xiàn)營養(yǎng)不良,貧血,發(fā)熱,胃口差,惡心嘔吐等全身性的表現(xiàn)。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥,水電解質(zhì)平衡紊亂等。

  結(jié)腸鏡表現(xiàn)

  如果你很不幸的出現(xiàn)了上面提到的某些癥狀,并且常年累月反復(fù)發(fā)作,不要懷疑,不要猶豫你需要它——結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡是本病的重要診斷和鑒別診斷的重要手段之一,對于可疑的潰瘍性結(jié)腸炎病人如果內(nèi)鏡出現(xiàn)以下表現(xiàn):

  1、黏膜彌漫性充血、水腫、顆粒感、質(zhì)脆、易出血、及膿性分泌物附著;

  2、病變彌漫性、連續(xù)性分布;

  3、可出現(xiàn)炎性息肉、反復(fù)潰瘍愈合瘢痕形成等特征性的表現(xiàn),同時(shí)病理切片顯示隱窩膿腫,黏膜大量炎性細(xì)胞浸潤。在排除其他疾病的情況下。不要掙扎了,你已經(jīng)得了潰瘍性結(jié)腸炎。

  二、為啥這病我得他不得?

  這是一個(gè)多棒的問題啊,為什么呢?當(dāng)我們研究潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學(xué)特征時(shí),我們會(huì)發(fā)現(xiàn)幾個(gè)有趣的點(diǎn):城市發(fā)病率及發(fā)達(dá)國家發(fā)病率相對較高。吸煙對本病是一個(gè)保護(hù)性因子,出生后三個(gè)月以上的母乳喂養(yǎng)、闌尾切除術(shù)也同樣作為保護(hù)因素存在。而急性腸道感染、近親發(fā)病則是非常重要的危險(xiǎn)因素。

  免疫耐受

  首先我們來談?wù)劄槭裁垂I(yè)化水平較高的地區(qū)其發(fā)病率會(huì)明顯高于相對水平?畢竟大部分疾病多出現(xiàn)在貧窮落后的地方。這里就不得不引進(jìn)一個(gè)概念——免疫耐受。

  我們簡單點(diǎn)理解就是人體的免疫細(xì)胞對某些進(jìn)入體內(nèi)的抗原不產(chǎn)生反應(yīng)。畢竟前面我已經(jīng)說了,潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)免疫相關(guān)性疾病。人體的免疫系統(tǒng)在進(jìn)行病原清除時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致自身組織的連坐——即殺敵一千自損八百。對腸道黏膜來講,病原微生物攻擊腸上皮細(xì)胞后,一些免疫細(xì)胞聞風(fēng)而動(dòng),立即發(fā)生一系列的連鎖反應(yīng)來對受感染的宿主細(xì)胞進(jìn)行殺傷,但這個(gè)過程一不小心失控后,大量無辜的腸上皮細(xì)胞受攻擊、凋亡,本來好好的由完整上皮+緊密連接+腸粘液組成的腸黏膜屏障被破壞,而這種破壞更導(dǎo)致更多抗原的進(jìn)入從而再次引起一場由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的血雨腥風(fēng)。但如果一開始免疫細(xì)胞就對它所接觸的抗原不反應(yīng)呢?是不是就沒有后面的故事了?答案是肯定的。免疫耐受就是這么回事。

  接觸大量抗原會(huì)導(dǎo)致免疫耐受的發(fā)生

  免疫細(xì)胞不對它所接觸的抗原產(chǎn)生反應(yīng)。那么如何才能獲得免疫耐受呢。有一點(diǎn)是肯定的,在嬰幼兒時(shí)期接觸大量的抗原會(huì)導(dǎo)致免疫耐受的發(fā)生,而且年齡越小效果越確切,我簡單翻譯一下就是:帶孩子別太講究,讓他撒丫子玩,別太愛干凈,太干凈會(huì)錯(cuò)失很多腸道接觸抗原的機(jī)會(huì),因而導(dǎo)致長大后腸道對抗原反應(yīng)不耐受,甚至反應(yīng)過度。潰瘍性結(jié)腸炎就此發(fā)生,所以為什么發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高,原因就在這里。所以為啥你得他不得,可能是你家里有這個(gè)基因,或者小時(shí)候沒吃過母乳,又或者小時(shí)候你玩得太干凈,又或者你曾經(jīng)得過腸道感染總之,沒有無緣無故的愛,當(dāng)然也沒有無緣無故的病。

  三、完蛋了,我是不是得終身服藥?

  答案是——可能的。但凡病因不明的,跟免疫扯上關(guān)系的病,大家應(yīng)該有心理準(zhǔn)備,在無法獲知病因的情況下,并不能對因治療,故在治療上都是難點(diǎn)。而我們治療的目的統(tǒng)統(tǒng)都不是圍繞著治愈,而是控制急性發(fā)作、促進(jìn)黏膜愈合,維持緩解,防治并發(fā)癥等。

  故患者在服藥時(shí)一定是按醫(yī)生說的來,不要自行停藥,要定期門診隨訪,但是我們也要樂觀一些,畢竟對于這樣的慢性病來說。病情是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的過程,對于輕度及長期緩解者預(yù)后較好,不需要終身服藥,僅需要在病情急性發(fā)作的過程中予以控制治療,緩解期適當(dāng)維持治療后,則可停藥,并注意生活作息特別是飲食規(guī)律即可。而對于急性爆發(fā)型、年齡超過60歲,有并發(fā)癥,且發(fā)作頻率較高的,需要有終身服藥的心理準(zhǔn)備。

  四、對潰瘍性結(jié)腸炎患者醫(yī)生有話說!

  1、如果有長期反復(fù)發(fā)作的腹痛腹瀉、粘液膿血便一定要及時(shí)就醫(yī),行腸鏡檢查,爭取做到早診斷、早治療、早緩解。

  2、本病因長期反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,患者苦不堪言,往往會(huì)伴隨有情緒上的問題,家人應(yīng)當(dāng)給予理解,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁。隨時(shí)關(guān)注自己的情緒變化,如果不適專科門診隨訪。

  3、生活上飲食清淡,易消化是基本要素,本病因持續(xù)便血、腹瀉,病人往往會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良,貧血等,可以多食含鐵量高的食材如菠菜、苦瓜、豬肝、動(dòng)物血等。及優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充也十分重要,如魚蝦類、雞蛋等都是不錯(cuò)的選擇。

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