【什么是Barrett食管】

　　Barrett食管（BE）是指由各種原因引起的食管下段黏膜的復層鱗狀上皮(粉紅色)被單層柱狀上皮（橘紅色）所替換的一種病理現(xiàn)象，可伴有或不伴有腸上皮化生。正常情況下，食管黏膜上皮結構是由鱗狀上皮（又稱復層扁平上皮）覆蓋，耐摩擦，有保護作用；同樣的，我們身體的皮膚、咽、角膜等需要摩擦的部位也是由鱗狀上皮所覆蓋。而當各種原因例如長期的胃食管反流（酸、堿、膽汁等反流）造成食管下段鱗狀上皮損傷，為了更好地適應食管下段酸性環(huán)境，便由耐酸的柱狀上皮取代鱗狀上皮，本病由此而生。

　　因此，其病位在食管下段，也就是胃食管連接處，我們前面也曾提過，這個地方有一個生理性的抗反流屏障，當其功能受限，則易發(fā)生反流，長此以往，該部位反復損傷、刺激，難免鬧脾氣、罷工，便由柱狀上皮接管了。

　　【BE的診斷標準是什么？[1]】

　　實際上，BE本身并無癥狀，其癥狀多與胃食管反流及其并發(fā)癥有關，例如反酸、燒心、胸痛、咽部異物感、吞咽困難等，所以臨床上漏診的幾率較大。為進一步明確診斷，多采用胃鏡及活檢。當其內鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下段存在明顯的“柱狀上皮型黏膜”（橘紅色天鵝絨樣質地），且病理活檢證實有柱狀上皮化生，即可確診本病。

　　【BE內鏡下分類】

　　因其分類方法較多，我們這里主要介紹兩種較為常用的分類方法。

　　按化生的柱狀上皮長度分類：

　?、匍L段BE——化生的柱狀上皮累及食管全周且長度≥3cm。

　?、诙潭蜝E——化生的柱狀上皮未累及食管全周，或雖累及全周但長度<3cm。

　　按內鏡下形態(tài)分類：

　?、偃苄停洪偌t色黏膜由胃呈環(huán)形向食管延伸，累及全周。

　　②舌型：呈無規(guī)則的指狀突起。

　?、蹗u狀型：此型多見，可見一個或多個孤立島狀橘紅色黏膜，如同汪洋中的孤島，故稱為島型。

　　【BE危險因素有哪些？】

　?、倌挲g、性別：尤以老年人為多見，且男性高于女性，故此類人群人群平時應注意養(yǎng)成良好的生活習慣，若感不適，應及時就醫(yī)，定期復查；

　　②種族：本病最多見于白種人，黑人和亞洲人相對較少；

　?、坶L期的胃食管反流癥狀：任何能引起食管下段鱗狀上皮損傷的因素，都可能誘發(fā)本病。其損傷因素主要為酸、堿、膽汁、胰液等反流物。故患有反流性食管炎、膽汁反流、食管裂孔疝等病的朋友們需注意了。

　　【BE和癌變有多遠？】

　　一般認為BE癌變的演變過程為：慢性胃食管反流→鱗狀上皮增生→食管炎、食管潰瘍→BE→腸化生→輕度不典型增生→重度不典型增生→食管腺癌[2]。

　　由于食管腺癌是一個多階段的演變過程，其癌前病變有雙向發(fā)展的不穩(wěn)定性，即可向癌的方向發(fā)展，也可停留在某一階段，甚至可恢復正常狀態(tài)[3]。故一些患有BE食管的病人不必談“癌”色變。

　　研究發(fā)現(xiàn)，Barrett食管進展為食管癌的發(fā)生率為0-3.5%[4-5].若僅為胃上皮化生，通過積極治療，合理調護，則可延緩病情發(fā)展。而腸化生是BE癌變的基礎，作為食管和食管胃交界區(qū)腺癌發(fā)生最重要的危險信號，已被證實為食管癌的主要癌前病變,有發(fā)展為食管癌的風險，但總癌變率較低，有特殊腸化生的BE年癌變率為0.27%[6],無特殊腸化生的BE年癌變率為0.06%。但不典型增生是BE惡變的一個有用信號，是癌變危險的最好指標，應引起高度重視。故對于BE中的特殊類型腸化生，特別是伴不典型增生者，應定期胃鏡檢查；對重度不典型增生者建議行內鏡下消融、黏膜下切除或手術治療，每3個月復查胃鏡1次[7]。

　　病情評估：簡單說，對于食管下段島狀或舌型橘紅色紅斑，病理證實屬于Barrett食管，紅斑周圍邊緣光滑整齊，未發(fā)現(xiàn)腸化及異型增生的，臨床上疾病進展風險低，可以選擇定期復查，我體會，中藥治療的意義有限。而對于存在反流性食管炎，食管下段島狀或舌型橘紅色紅斑邊緣水腫糜爛，病理活檢發(fā)現(xiàn)有腸化及異型增生的，應該積極治療，我們觀察中藥對于不同程度的腸化和輕度異型增生有一定治療和逆轉作用。

　　【中醫(yī)證型及日常調護】

　　由于本病多由反流性食管炎遷延而來，故中醫(yī)認識及調護略有相似之處。中醫(yī)素無本病名，多結合癥狀辨證施治。因BE患者多以反酸、燒心、反胃、噯氣、嘔吐、咽部不適、胸骨后疼痛等反流性食管炎癥狀就診，故可歸于中醫(yī)“吞酸”“反胃”“嘔吐”“噎膈”等范疇。

　　其基本病機仍以胃氣上逆為主，臨床上又有寒熱虛實之分，實證多見肝胃郁熱，主因飲食不當（包括長期飲酒、肥胖）、情志不暢致肝氣郁結，郁而化火，橫逆克伐脾胃，致胃失和降而見反流，治以疏肝清熱，和胃降逆；由于本病多病情遷延難愈，病程長（包括一部分屬于脾胃虛寒體質的患者），故虛證亦多見，臨床可見脾氣虛弱、脾胃虛寒型，主因久病體虛，后天失養(yǎng)，致脾虛失于升清甚或下陷，胃氣不降，氣虛日久累及陽氣，治以健脾益氣，和胃降逆。具體證型如下：

　　肝胃郁熱型

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃部灼熱，反酸噯氣頻作，甚則胸骨后疼痛，偶有口苦，平素怕熱，口渴飲涼，大便偏干，舌質黯紅。

　　治法：疏肝解郁，清熱和胃。

　　小藥箱：左金丸

　　日常調護：

　　1、此型以中年人多見，多因吸煙嗜酒致中焦?jié)駸醿仁ⅲ文懯?，郁久化火，橫逆犯胃，肝膽之熱挾胃氣上逆所致；或因平素壓力過大，情緒易于緊張，導致肝失疏泄，肝郁日久化熱所致。

　　2、應少吃甜食、玉米面、高蛋白飲食、韭菜，吃容易消化的食物；少吃油膩煎炸食品。

　　3、調暢情志，多與家人溝通交流，善于緩解工作壓力（可通過健身、聽音樂、旅游等放松心情）。

　　4、尤在涇的《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊結不結之謂。”由于本病遷延難愈，致氣、血、痰等病理產物蓄積，日久成毒，膠著不化，影響機體陰陽氣血之調和，故臨床上多在上方基礎之上予以白花蛇舌草、蛇莓以散結解毒；三七面、珍珠粉、丹參活血化瘀，以促進有形實邪之消散。

　　脾氣虛弱型

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃中灼熱，反酸，燒心，早飽，腹脹，便溏，面色晄白，反復發(fā)作，遷延難愈，自汗，頭暈目眩，少氣懶言，舌淡，舌體胖大，甚有齒痕，脈弱無力。

　　治法：健脾和胃

　　小藥箱：補中益氣丸+烏貝散

　　日常調護：

　　1、此型以老年人多見，素有食管裂孔疝、頑固性反流等BE危險因素，反復刺激食管黏膜，遷延不愈；或因久病體虛，后天失養(yǎng)，脾不健運，失于升清，而致胃失和降，見反酸、燒心等癥；

　　2、故飲食上忌生冷、不易消化的食物；對于長期攝食不足所致者，應適當增加飲食，改善營養(yǎng)狀況。

　　3、因脾氣虛弱，氣機運行無力，可致氣滯；又“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀，可見血瘀；因氣虛日久不愈損及人體陽氣而致陽虛，陽氣不足失于溫煦，水濕內盛，而見氣瘀濕互結之證，日久亦可成毒，故用白花蛇舌草、蛇莓之品以散淤消腫解毒；三七面、珍珠粉、丹參活血化瘀，以促進有形實邪之消散。

　　脾胃虛寒型

　　舌象：

　　表現(xiàn)：面色晄白，胃中灼熱，反酸燒心，脘腹畏寒，遇涼則瀉，平素怕冷，甚則手足不溫，夏惡空調，舌淡胖。

　　治法：健脾和胃，溫中補虛。

　　小藥箱：黃芪建中湯+蛇莓10g、白花蛇舌草10g

　　日常調護：本型多因脾氣虛弱型遷延而來，故日常調護同上，不再贅述。