正確認(rèn)識便秘

　　說起便秘，相信每個(gè)人都經(jīng)歷過，癥狀輕者，不會影響日常生活，吃些香蕉，喝點(diǎn)蜂蜜潤潤腸道，就可以輕易緩解；而癥狀重者，可見如廁時(shí)間延長，排便困難，甚則汗出如雨而無濟(jì)于事。這些表現(xiàn)臨床上都很常見，而真正的便秘是指排便次數(shù)減少（每周<3次），糞質(zhì)干硬或排便困難等，病程一般超過6個(gè)月。

　　生活中很多人都有這樣的認(rèn)識，覺得便秘不是什么大病，冒然去看醫(yī)生似乎又有傷大雅，遂自行處理，喝些蜂蜜，吃些瓜果蔬菜，以及一些粗纖維的食物，便能有助排便。起初，似乎效果不錯，但漸漸地，癥狀再未有更加明顯的改善；于是便借助藥物，多是苦寒瀉下之品，亦是開始療效顯著，后期不得不依賴藥物。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)痔瘡、肛裂等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　故便秘雖常見，但亦不應(yīng)小覷，正確認(rèn)識本病，采取積極有效的治療措施，方為正道。

　　便秘常見分類

　　便秘一般分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，器質(zhì)性便秘多因腸道內(nèi)外器質(zhì)性病變所致，故臨床上應(yīng)予以高度重視，腸鏡可作排查；功能性便秘因臨床上較為常見，所以我著重介紹下。

　　功能性便秘按發(fā)病機(jī)制又可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型3類。首先先和大家明確一個(gè)概念。我們知道，糞便是指未被吸收的食物殘?jiān)话闶峭ㄟ^大腸，從肛門排出。故其經(jīng)過的路徑依次為：結(jié)腸——直腸——肛門。

　　慢傳輸型便秘

　　是最常見的類型，主因結(jié)腸動力障礙致腸內(nèi)容物推進(jìn)速度減慢，排空延遲所致。如果把腸道比作一個(gè)傳送帶，那么整個(gè)糞便的形成及排出就可視為運(yùn)送貨物的傳輸過程，如傳送帶因年代久遠(yuǎn)老化、動力不足或是齒輪之間失于潤滑，就會出現(xiàn)貨物滯留，難以到達(dá)目的地，而出現(xiàn)此型便秘。

　　出口梗阻型便秘

　　此型和慢傳輸型相對，但病變部位不在結(jié)腸，而在肛門、直腸；主要是指排便出口附近組織、器官功能異常而發(fā)生的排便困難。簡言之，就如同在高速公路上行駛，前方偶遇收費(fèi)站一樣，因收費(fèi)站監(jiān)管力度加大，故使得大量車輛滯留，而發(fā)生出口梗阻。

　　混合型便秘

　　此型兼具上述兩型各自發(fā)病特點(diǎn)，可見結(jié)腸、直腸、肛門三者功能障礙。

　　功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照羅馬Ⅲ）

　　必須滿足以下2條或多條

　　排便費(fèi)力（至少每四次排便中有1次）

　　排便為塊狀或硬便（至少每四次排便中有1次）

　　有排便不盡感（至少每四次排便中有1次）

　　有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每四次排便中有1次）

　　需要用手操作（如手指輔助排便等）以促進(jìn)排便（至少每四次排便中有1次）

　　排便少于每周3次

　　不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便

　　診斷腸易激綜合征條件不充分

　　診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

　　便秘的危害

　　長期便秘，不但加重心理負(fù)擔(dān)，更會嚴(yán)重危害機(jī)體健康。

　　痔瘡形成

　　長期便秘、用力排便等易致直腸粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢擴(kuò)大、曲張形成靜脈團(tuán)，即通常所說的痔。

　　加重心血管疾病

　　便秘伴有心血管疾病的高齡患者，因排便時(shí)用力過大，易致心跳加快，心肌耗氧量增加，血壓突然升高甚則導(dǎo)致血管破裂或堵塞而誘發(fā)腦出血、心絞痛等[1]。

　　加重心理負(fù)擔(dān)

　　情志和便秘關(guān)系密切，例如焦慮、抑郁等情緒易致腸道動力和感覺異常，從而誘發(fā)便秘；同時(shí)因患者長期受疾病折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故心理壓力增大。

　　腹疝形成

　　因排便時(shí)用力過大，腹內(nèi)壓急劇增高，易致腹內(nèi)臟器和小腸等經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出，形成腹疝，多見于老年人。

　　其他

　　因邪滯大腸，腑氣不通，不通則痛，多見腹脹、腹痛等癥；大腸隸屬陽明，胃家病也，故胃氣失于和降而見脘腹脹滿、食欲不振；胃不降濁必致脾不升清，可致氣血失于容養(yǎng)機(jī)體而見頭暈、心悸、氣短乏力等癥。

　　便秘過服瀉藥，警惕結(jié)腸黑變??！

　　臨床上很多便秘患者病急亂投醫(yī)，擅用瀉藥，易出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。

　　結(jié)腸黑變病

　　是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的代表性非炎癥性病變。其發(fā)病原因有多種，但經(jīng)常服用瀉藥是本病的主要病因，尤其是大黃、番瀉葉、蘆薈等蒽醌類瀉藥是誘發(fā)本病的常見藥物。雖然結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性疾病，但短期內(nèi)并不能治愈，并且其與結(jié)直腸癌、結(jié)腸腺瘤的關(guān)系目前并不確定，故臨床上仍應(yīng)予以重視，忌盲目服用瀉藥。

　　中醫(yī)證型分類及日常調(diào)護(hù)

　　中醫(yī)認(rèn)為本病基本病機(jī)為邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失濡潤，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，其病位在大腸，與脾胃肺肝腎相關(guān)。臨床上又有寒熱虛實(shí)之別，氣血陰陽之分。其實(shí)證者多見濕熱、氣滯，多因現(xiàn)代人飲食不加節(jié)制，過食肥厚油膩，呆滯脾胃，致濕熱內(nèi)生，下移腸腑；或因生活及工作壓力較大，多臥而少動，致腸胃之氣壅滯，肝郁氣滯，氣機(jī)升降失常；虛證者以氣血陰陽而分，可因年老體虛、后天失養(yǎng)、久病氣血虧耗而致腸腑失于濡養(yǎng)，氣機(jī)失于和降，傳導(dǎo)糟粕失司，臨床常見證型如下：

　　濕熱壅盛型

　　一、舌象

　　二、表現(xiàn)：大便干結(jié)，欠暢，氣味臭穢，腹脹腹痛，脘痞嘔惡，口中黏膩，心煩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　三、治法：清熱利濕，通腑泄熱。

　　四、小藥箱：麻子仁丸

　　五、日常調(diào)護(hù)：

　　（1）本型以中年人多見，多因嗜食肥甘厚味、吸煙嗜酒致中焦?jié)駸醿?nèi)盛，脾胃氣機(jī)升降失司，而見腹脹、嘔惡；濕熱下移腸腑，傷津耗液，致腸腑失于濡潤，便質(zhì)干燥，難以排除，亦或排出不暢；

　?。?）故此型應(yīng)少食油膩、甜食之品，忌煙酒，以防濕困脾胃；

　　本型可通過適當(dāng)食用一些芳香類的蔬菜，如香菜、荊芥、藿香等以改善濕熱體質(zhì)；到了夏季，尤其是長夏之時(shí)，濕氣當(dāng)令，可用薏苡仁、佩蘭等作代茶飲，以清熱利濕。

　　腸腑氣滯型

　　一、舌象：

　　二、表現(xiàn)：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)暗紅苔薄膩，脈弦。

　　三、治法：順氣導(dǎo)滯

　　四、小藥箱：紫蘇葉、紫蘇梗、苦杏仁、牛蒡子、桔梗、瓜蔞、炒枳實(shí)、姜厚樸、柴胡作代茶飲。

　　五、日常調(diào)護(hù)：

　　（1）此型以年輕人多見，多因上班久坐少動，致腸胃氣機(jī)壅滯；亦因工作壓力過大，致肝郁氣滯、憂思困脾，脾傷氣結(jié)所致；老年人也可見本型，多因年老體虛胃腸動力不足，致腸腑氣滯，失于傳導(dǎo)；

　?。?）故平時(shí)應(yīng)多運(yùn)動，注意飲食調(diào)節(jié)，多食用富含粗纖維的食物、水果蔬菜，例如紫薯、紅薯、白菜等；

　?。?）耳穴壓豆法：即用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的；常用穴位：大腸、直腸、腹、三焦、肺、脾、交感、皮質(zhì)下。

　　氣虛型

　　一、舌象：

　　二、表現(xiàn)：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，過于用力則汗出短氣，便后乏力，偶有腹脹，體質(zhì)虛弱，面白神疲，舌淡苔白，脈弱無力。

　　三、治法：補(bǔ)氣潤腸，健脾升陽

　　四、小藥箱：補(bǔ)中益氣丸

　　五、日常調(diào)護(hù)：

　?。?）本型以年老體虛者多見，主因腸道動力不足、失于濡潤所致；因高齡者可能伴有高血壓、冠心病等疾病，故此型患者尤宜注意，應(yīng)積極改善便秘癥狀；

　?。?）忌盲目服用番瀉葉、大黃等導(dǎo)泄之品；

　?。?）平素可刺激相關(guān)穴位，以起到調(diào)理腸胃，行滯通便之效；常用穴位：天樞、大腸俞、上巨虛、氣海、脾俞。

　　陰虛型

　　一、舌象：

　　二、表現(xiàn)：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　三、治法：滋陰潤腸通便

　　四、小藥箱：五仁丸

　　五、日常調(diào)護(hù)：

　?。?）飲食上避免辛辣刺激等溫燥傷陰的食物；少熬夜，合理調(diào)適情志；

　　（2）可酌情服用滋陰潤腸之品，諸如天冬、桑葚等；

　?。?）平素應(yīng)多食用粗纖維、雜糧、蔬菜水果之類；適當(dāng)補(bǔ)充水分；一些堅(jiān)果因富含油脂，可起到潤腸通便作用；因益生菌可有效抑制腸道內(nèi)腐敗菌滋生，改善腸道環(huán)境，使糞便變得松軟而利于排泄[2]。故因腸道菌群失調(diào)者，可服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑以調(diào)整腸道菌群，有效緩解功能性便秘。