指南總結(jié)：手術(shù)器械的清潔和維護（下）

　　Ⅷ.應(yīng)在選擇手術(shù)器械、清潔產(chǎn)品和清潔設(shè)備期間，查閱經(jīng)驗證的生產(chǎn)商IFU中的相容性規(guī)定，對手術(shù)器械進行清潔和去污處理。

　　要點：

　　●清潔產(chǎn)品應(yīng)

　　△具有非磨蝕性

　　△低泡沫

　　△漂洗時易于去除

　　△可生物降解

　　△可在土壤中擴散

　　△在專用稀釋液中無毒性

　　△在特定條件下對有臨床意義的污染有效

　　△保存期限長

　　△成本效益比合理

　　△可檢測有效濃度

　　●必須依照安全性數(shù)據(jù)表（safetydatasheets，SDS）和生產(chǎn)商IFU處理清潔產(chǎn)品。工作人員必須能夠在工作場所方便地獲取SDS。

　　●除非在儀器生產(chǎn)商IFU中規(guī)定，否則不可使用磨蝕性設(shè)備和產(chǎn)品清潔器械。

　　●用于清潔管腔的刷子應(yīng)

　　△符合器械或儀器生產(chǎn)商IFU中規(guī)定的清潔要求

　　△長度足夠清潔管腔全長并可伸出遠(yuǎn)端

　　△接觸管腔內(nèi)表面且不會斷裂

　　△刷毛足夠柔軟，不會損壞管腔內(nèi)表面

　　△指定為一次性使用并在每次使用后丟棄，或可重復(fù)使用，每日至少去污處理一次，或根據(jù)需要更頻繁地進行去污處理

　?、?應(yīng)依照經(jīng)驗證的生產(chǎn)商IFU對手術(shù)器械和儀器進行清潔和去污。

　　要點：

　　●在清洗之前，用冷水沖洗器械。

　　●應(yīng)在清潔溶液被嚴(yán)重污染前、溶液溫度不符合生產(chǎn)商IFU的規(guī)定溫度時、以及需要時，更換清潔溶液。

　　●對需要潤滑的手術(shù)器械，應(yīng)使用器械生產(chǎn)商建議并與后續(xù)滅菌方法相容的潤滑劑類型。

　　●除非器械生產(chǎn)商另行規(guī)定，應(yīng)使用機械性方法（如超聲波清潔器、清洗消毒器/去污器）清潔手術(shù)器械。

　　●在使用自動清洗設(shè)備時，應(yīng)遵照儀器生產(chǎn)商IFU中的規(guī)定，包括將器械置入機械清洗器、周期參數(shù)以及任何其他特定的清潔要求。

　?、?去污處理后，應(yīng)檢查并評估手術(shù)器械的清潔度，并確保工作順序正確。如手術(shù)器械發(fā)生污染或缺損，應(yīng)停止使用，直至完成清潔或修復(fù)。

　　要點：

　　●應(yīng)檢查和評估物品的

　　△清潔度

　　△正確校準(zhǔn)

　　△腐蝕、點蝕、毛刺、裂口、裂縫

　　△切緣的尖銳度

　　△嵌入和電鍍表面的磨損和切削

　　△缺失部件

　　△絕緣儀器的整體絕緣性

　　△電線和電纜的完整性

　　△鏡片清晰度

　　△密封件和墊片完整性

　　△是否存在潮濕情況

　　△功能正常

　　△其他故障

　　●對于電動設(shè)備，應(yīng)在使用前檢查，以確認(rèn)儀器關(guān)閉后電源切斷，且儀器工作正常。對于需要電能運作的器械，應(yīng)按照生產(chǎn)商IFU規(guī)定，連接電源進行檢測。

　　●對于需要組裝或需要與配件一起使用的器械，應(yīng)在組裝后確認(rèn)是否正確契合、鎖定機制是否正常。檢查后，應(yīng)在包裝滅菌前拆卸器械。

　　●應(yīng)使用光學(xué)放大鏡檢查儀器難以清潔區(qū)域的清潔度。

　　●應(yīng)使用內(nèi)鏡攝像機或管道內(nèi)孔探測鏡檢查可重復(fù)使用關(guān)節(jié)鏡刮刀的內(nèi)部管道。

　　●應(yīng)肉眼檢查絕緣儀器，并使用指定用于檢測絕緣故障的設(shè)備測試。

　?、?眼科手術(shù)器械處理過程中，應(yīng)采取特殊預(yù)防措施。

　　要點：

　　●使用后，應(yīng)依照生產(chǎn)商IFU，立即用無菌水和不掉絨海綿將眼科手術(shù)器械擦拭干凈，并用無菌水沖洗或浸泡。

　　●應(yīng)于指定清潔區(qū)域清潔眼科手術(shù)器械。眼科手術(shù)器械的清潔區(qū)域應(yīng)與普通手術(shù)器械分開。

　　●應(yīng)依照器械生產(chǎn)商IFU，選擇和使用清潔眼科手術(shù)器械的清潔產(chǎn)品。

　　●清潔后，應(yīng)用大量水漂洗眼科手術(shù)器械。

　　●應(yīng)使用無菌蒸餾水或無菌去離子水進行最終漂洗。

　　●手工清潔后，除非生產(chǎn)商IFU中為禁忌，應(yīng)采用擦拭方式消毒器械，使用70%~90%的酒精沖洗管腔，并在包裝滅菌前干燥。

　　●清潔和去污處理后，應(yīng)用放大鏡檢查曾接觸眼科粘彈性材料的器械是否殘留有眼科粘彈性材料。

　?、?應(yīng)對喉鏡刀片和手柄進行清潔、去污、干燥處理，并以降低患者和工作人員暴露于潛在病原微生物風(fēng)險的方式保存。

　　要點：

　　●每次使用后，應(yīng)依照生產(chǎn)商IFU對喉鏡刀片進行清潔、高水平消毒或滅菌處理。

　　●每次使用后，應(yīng)對喉鏡手柄進行清潔和低水平消毒處理，也可依照生產(chǎn)商IFU進行高水平消毒或滅菌處理。

　　●應(yīng)妥善包裝清潔和消毒后的喉鏡刀片及手柄，并以預(yù)防污染的方式保存。

　　△應(yīng)以獨立包裝的方式保存喉鏡刀片

　　XIII.為了盡可能降低污染器械傳播朊毒體病的風(fēng)險，應(yīng)采取特殊預(yù)防措施。

　　要點：

　　●為了盡可能降低朊毒體病傳播的風(fēng)險，包括感染預(yù)防專家、圍手術(shù)期注冊護士、無菌處理工作人員、外科醫(yī)生、臨床病理實驗室代表和其他利益相關(guān)方在內(nèi)的多學(xué)科團隊，應(yīng)建立、記錄并實施以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的策略和規(guī)程。

　　●應(yīng)盡可能使用一次性手術(shù)巾、隔離衣和供應(yīng)品，并于使用后丟棄。

　　●用于朊毒體病高?；颊叩母唢L(fēng)險組織的器械，應(yīng)指定為一次性用品。如無法獲取一次性使用器械，則應(yīng)僅使用易于清潔的可重復(fù)使用器械。并將使用的器械數(shù)量控制至最低。

　　●不應(yīng)使用無法清潔或需要使用低溫技術(shù)滅菌的器械，或于使用后丟棄。

　　●使用后，應(yīng)盡快在機械清洗器內(nèi)對器械進行去污處理。

　　●應(yīng)使用顯示有殺朊病毒活性證據(jù)并與待清潔器械相容的清潔化學(xué)藥品。

　　●去污后，應(yīng)使用美國健康護理流行病學(xué)會推薦的下列三種方法之一，對暴露于高風(fēng)險組織的器械進行蒸汽滅菌處理：

　　△273℉(134℃)預(yù)真空滅菌18分鐘

　　△270℉(132℃)重力置換滅菌60分鐘

　　△1NNaOH（即40gNaOH溶于1L水中）浸泡60分鐘后取出，用水漂洗，使用上述方式之一滅菌

　　●應(yīng)使用器械追蹤流程，提供對用于高風(fēng)險組織（如脊柱和腦外科手術(shù)）的手術(shù)器械的追蹤記錄。

　　●對已知或可疑患朊毒體病患者的高風(fēng)險組織污染的非關(guān)鍵物體表面，應(yīng)于清潔后使用1:5或1:10的次氯酸鹽稀釋溶液局部去污，接觸時間為15分鐘，或使用1NNaOH去污。

　　XIV.應(yīng)保持采用文件記錄器械清潔和消毒流程。

　　要點：

　　●清潔和污染記錄應(yīng)包括

　　△日期

　　△時間

　　△器械確認(rèn)

　　△清潔方法與驗證，及清潔審查結(jié)果

　　△器械清洗器編號或標(biāo)示符以及清洗器效果檢測結(jié)果

　　△清潔和去污操作人員的姓名

　　△清潔劑批號

　　△絕緣器械的檢測結(jié)果

　　△對故障設(shè)備的處置

　　△對清潔設(shè)備的維護