手術(shù)器械的清潔和管理是護士基本操作,是防控醫(yī)院感染的重要措施,涉及醫(yī)護安全、患者安全和醫(yī)院成本核算。接觸污染手術(shù)器械的操作人員可能因銳器、皮膚粘膜接觸、氣溶膠等傷害致醫(yī)源性感染;因器械清洗消毒不嚴至SSI也有發(fā)生。內(nèi)鏡器械處理、感染器械的處理(如綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌、常見病毒HIV、HBV)已形成規(guī)范。近年,朊病毒體污染受到重視。
本文對器械的去污、轉(zhuǎn)運、清潔、評估、滅菌等環(huán)節(jié)均給予清晰而全面的指引。盡管各醫(yī)院運作模式可能有差異,但強調(diào)術(shù)后器械及時清潔處理依然重要。希望同行更加重視器械準入,遵循器械廠家使用說明書,在工作環(huán)境要求、清潔產(chǎn)品選用、手術(shù)器械清潔度及性能評估、眼科手術(shù)粘彈性材料殘留檢查、清潔用水水質(zhì)要求上狠下功夫,同時加強操作人員自身防護培訓(xùn)。
指南總結(jié):手術(shù)器械的清潔和維護
Ⅰ.手術(shù)中使用的所有器械和儀器應(yīng)獲得美國食品與藥品管理局(FDA)批準,并有經(jīng)生產(chǎn)商驗證的清潔和去污使用說明書(instructionsforuse,IFU)。
要點:
●由無菌處理工作人員、圍手術(shù)期注冊護士、醫(yī)生、感染預(yù)防專家及其他利益相關(guān)方組成的多學(xué)科團隊,應(yīng)制定一個在醫(yī)療機構(gòu)中使用的評估和選擇清潔與去污所需產(chǎn)品及相關(guān)清潔產(chǎn)品的方法。
●在購置機構(gòu)內(nèi)用于手術(shù)或其他操作的器械和儀器前,一位指定的負責(zé)手術(shù)器械處理的工作人員應(yīng)獲取并評估適用的生產(chǎn)商IFU,包括:
△使用地點預(yù)清潔說明
△污染儀器的運輸
△清潔
△去污
△檢查
△功能測試
△包裝
△高水平消毒
△滅菌
目的是確定所在機構(gòu)能否遵照生產(chǎn)商IFU使用并清潔器械。
●查閱生產(chǎn)商IFU,了解以下相關(guān)要求:
△設(shè)施(如水、壓縮空氣)
△清潔設(shè)備
△清潔所需的儀器拆卸
△配件(如在儀器和設(shè)備、設(shè)施及清潔設(shè)備之間建立正確連接的適配器)
△用于清潔管腔、端口和內(nèi)部的配件
△清潔劑
△潤滑劑
△用于處理、清潔、消毒、檢測、包裝和滅菌的規(guī)程
?、?使用之前,應(yīng)依照器械或儀器的生產(chǎn)商IFU,對所有全新、修理過的、翻新的以及租用的器械和儀器進行清潔和去污、檢查、滅菌或高水平消毒。
要點:
●負責(zé)處理機構(gòu)中進行的手術(shù)或其他操作使用的器械和儀器的工作人員,應(yīng)可以很方便地獲取生產(chǎn)商IFU。
●在購買和使用儀器時,應(yīng)依照IFU獲取儀器生產(chǎn)商規(guī)定的用于清潔和處理的配件。
●接收器械時,應(yīng)檢查器械是否存在故障,并校正功能。器械檢查應(yīng)包括:
△尖端完整性和校準
△螺絲安全性
△棘齒的握持能力
△切割邊緣的銳利度
△箱鎖的整體性
△可移動部件的自由度
△整體絕緣性(用于電外科的器械)
●接收器械的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在使用前對租賃器械進行清潔、去污、檢查和滅菌。
●在處理租賃器械前,最好在接收器械之前,指定負責(zé)手術(shù)器械處理的工作人員應(yīng)獲取并閱讀生產(chǎn)商的清潔IFU。
●無論在另一醫(yī)療機構(gòu)中是否經(jīng)過處理,應(yīng)將租賃器械視為已污染,于接收后盡快直接送至滅菌處理區(qū),進行去污處理。
●將租賃器械返還供應(yīng)商或租賃機構(gòu)之前,應(yīng)對其進行拆卸、清潔、去污和檢查。
?、?使用后應(yīng)盡快對器械進行清潔和去污處理。
要點:
●器械去污準備應(yīng)在使用地點開始。
●操作期間應(yīng)去除器械上肉眼可見的污染物。
●無論是否使用,應(yīng)對所有開放置于手術(shù)室或操作室無菌區(qū)域的器械進行清潔和去污。
●清潔之前,應(yīng)保持器械濕潤??蓪⒁粔K用水浸濕的手術(shù)巾覆蓋于器械上。不可使用鹽水。
?、?在轉(zhuǎn)運至去污區(qū)域的過程中,必須用容器盛放污染器械。
要點:
●操作完成后,應(yīng)盡快將污染器械轉(zhuǎn)運至去污區(qū)域。
●必須將污染器械置于封閉容器或封閉運輸車中,轉(zhuǎn)運至去污區(qū)域。
?、?器械的清潔和去污應(yīng)與清潔物品處理分隔,在不同區(qū)域進行。
要點:
●不可在擦洗池或洗手池中進行器械的清潔或去污。
●多學(xué)科團隊?wèi)?yīng)制定并實施一個系統(tǒng)化的在去污區(qū)域監(jiān)測加熱、通風(fēng)和空調(diào)(heating,ventilating,andairconditioning,HVAC)性能參數(shù)的流程,以及解決變異性的方法。
●美國采暖制冷和空調(diào)工程師學(xué)會和相關(guān)機構(gòu)指南建議的去污區(qū)域HVAC參數(shù)為
△每小時2次戶外空氣交換
△每小時6次全部空氣交換
△空氣負壓
△溫度介于72℉~78℉(22℃~26℃)之間
?、?在去污區(qū)域工作和處理污染器械的工作人員必須穿戴PPE。
要點:
●必須穿戴與去污區(qū)域的暴露風(fēng)險相對應(yīng)的PPE,包括
△長袖防水隔離衣
△手套(即袖口超過隔離衣袖口的多用途手套)
△口罩和眼罩或全面罩
△設(shè)計用作PPE的鞋套或靴子
●脫下PPE后,必須進行手部清潔。
Ⅶ.清潔用水的類型應(yīng)與生產(chǎn)商IFU及設(shè)備和清潔產(chǎn)品的預(yù)期用途一致。
要點:
●最終漂洗應(yīng)使用不會玷污器械、導(dǎo)致器械損害或造成器械再次污染的高質(zhì)量處理水(如蒸餾水、逆滲透水、過濾水)。