8旬老人突發(fā)呼吸困難

　　前段時(shí)間，年近八旬的沈大爺（化名）被家人緊急送到蘇北人民醫(yī)院搶救室。原來沈大爺在家突發(fā)胸悶、氣喘，到搶救室時(shí)大汗淋漓、口唇紫紺。蘇北醫(yī)院急診科醫(yī)生接診后，考慮老人是呼吸衰竭，因病情危重立刻將患者收入急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）給予無創(chuàng)正壓通氣等進(jìn)一步搶救。

　　隨后，急診科副主任談定玉聽診發(fā)現(xiàn)，老人雙肺哮鳴音明顯，且雙下肺呼吸音很低，“但老爺子并沒有哮喘、老慢支及心衰等病史，當(dāng)時(shí)感覺不對(duì)勁，便仔細(xì)詢問家屬病史。”原來，沈大爺有帕金森病史，最近進(jìn)食有嗆咳，發(fā)病前家屬曾給他喂食菱角米。

　　“氣道可能有異物。”談定玉立即調(diào)閱胸部CT檢查，確實(shí)提示氣道異物不除外。

　　老菱幾乎堵住全部氣管

　　怎樣證實(shí)及解決氣道異物呢？常規(guī)情況下，都是病情平穩(wěn)的前提下，在氣管鏡室由呼吸科醫(yī)師進(jìn)行清醒氣管鏡檢查和治療?？赡壳?，沈大爺無創(chuàng)通氣下仍呼吸窘迫，氣喘明顯，心率快，轉(zhuǎn)運(yùn)及常規(guī)氣管鏡檢查都是不安全且不可能的。“立即給予氣管插管并進(jìn)行急診氣管鏡檢查。”談定玉當(dāng)機(jī)立斷，住院總醫(yī)師張繼燃也立即準(zhǔn)備起來。然而，插管時(shí)出現(xiàn)難題，老人屬于困難氣道。為減少損傷，談定玉使用了探條引導(dǎo)下成功插管，“這也是我院急診首次使用該方法。”

　　氣管插管完成了，醫(yī)生立刻進(jìn)行了EICU氣管鏡檢查，在吸盡主氣道的膿痰后，“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;終于現(xiàn)身了。只見左主氣管及右中下肺氣管開口處各有一塊白色的異物，幾乎將氣道完全堵塞?；颊甙l(fā)病前吃的老菱，現(xiàn)在變成了致命的毒藥。

　　醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老人氣管幾乎被老菱堵塞

　　4小時(shí)“吸”出致命異物

　　“診斷是明確了，但EICU的氣管鏡是沒法把這么大的異物取出來的，而患者主氣道異物堵塞，必須盡快取出異物，否則患者危在旦夕。”談定玉考慮到，呼吸科這方面的經(jīng)驗(yàn)豐富，便立即聯(lián)系了呼吸科專家。

　　取異物需要使用特殊型號(hào)的氣管鏡，而該氣管鏡需要使用內(nèi)鏡中心的配套主機(jī)。但患者如果去往氣管鏡室檢查，如何保障患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定是個(gè)難題。最終，在各方努力下，決定將氣管鏡操作主機(jī)挪至EICU進(jìn)行床邊操作。

　　醫(yī)生4小時(shí)一點(diǎn)點(diǎn)“吸”出老菱

　　當(dāng)晚9點(diǎn)半，專家們與可惡的菱角“斗智斗勇”的過程開始了。氣管鏡在呼吸科專家許文景操作下很快到達(dá)了“犯罪現(xiàn)場”。網(wǎng)兜是對(duì)付這種異物最常用有效的辦法，可是“狡猾”的老菱愣是不上當(dāng)，兜了很多次，只有一小塊菱角上鉤。“上異物鉗，能不能把它們夾上來。”呼吸科專家閔凌峰說道，可是菱角雖硬，鉗子一夾就在表面留了個(gè)痕，又掉下去了，這種方法也不是很好使。在這兩種方法都不好使的情況下，只有拿出殺手锏了——“愚公移山”，一點(diǎn)點(diǎn)把菱角夾碎，再用氣管鏡吸出來。

　　這一吸就是近4個(gè)小時(shí)，醫(yī)生輪流上陣，工作服被汗水浸濕。將近凌晨一點(diǎn)，最后一小塊菱角被清理出來。隨后，患者的呼吸情況立即好轉(zhuǎn)。“這樣的取氣管異物經(jīng)歷真是第一回，幸好有EICU的保駕護(hù)航。”閔凌峰感嘆，若沒有插管保護(hù)下取異物，恐怕老人撐不過半小時(shí)。

　　記者獲悉，異物取出后兩天，老人就脫離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)入了普通病房。昨日，沈大爺情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)即將出院。