1.硝酸甘油

　　硝酸甘油（NTG）仍然是目前首選的擴(kuò)血管藥，尤其是急性冠脈綜合征（ACS）患者，早期積極使用硝酸甘油可以改善預(yù)后。舌下含化十分方便，如果有患者來(lái)不及建立靜脈通道時(shí)，首選舌下服用，然后靜脈用藥，60-100μg/min靜滴。尤其適用于皮膚溫暖潮濕（warmandwet）的患者，禁用于主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、右心室梗死。

　　與大劑量速尿?qū)Ρ妊芯康慕Y(jié)果顯示，大劑量NTG可降低死亡率。具體使用時(shí)要根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)劑量。

　　2.袢利尿劑

　　袢利尿劑也是急性肺水腫救治藥物，但使用中存在一定困惑：SOLVD試驗(yàn)顯示，左室功能不全的患者應(yīng)用后致命性心律失常發(fā)生率高；約半數(shù)急性肺水腫患者血容量正?；蜓萘康停醇毙孕乃ゲo(wú)液體過(guò)載而是體液分布異常；速尿注射后的即刻效應(yīng)為血管收縮伴后負(fù)荷增加（肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高、腎灌注降低），利尿作用發(fā)生在用藥后40min。

　　因此，要先給硝酸甘油和（或）舌下含用卡托普利，然后再給適量利尿劑，不作為首選藥物。

　　3.ACEI類藥物

　　ACEI類藥物舌下給藥方便易行，5分鐘內(nèi)起效。藥品可先浸水再置于舌下，以加快吸收。血壓為100-110mmHg者給12.5mg，＞110mmHg者給25mg。ACEI類藥物可改善預(yù)后，減少機(jī)械通氣率與住院時(shí)間，而且很少出現(xiàn)頭痛、心悸、潮紅副作用，可與硝酸甘油合用于高血壓或不耐受大劑量硝酸甘油者，兩藥合用有協(xié)同效果。

　　卡托普利起效慢于硝酸甘油，但作用明顯持久，用藥后10min可產(chǎn)生降低前、后負(fù)荷的效果。急性肺水腫救治時(shí)，建議使用擴(kuò)血管藥后20-30min，再給予利尿劑，以贏得改善腎血流灌注的時(shí)間。

　　4.洋地黃

　　目前認(rèn)為洋地黃藥物對(duì)急性肺水腫搶救無(wú)使用價(jià)值，如果患者有快速性房顫多使用電復(fù)律或胺碘酮負(fù)荷量靜脈推注，不主張首選洋地黃藥物。當(dāng)然，它具有增強(qiáng)心肌收縮力、減輕前負(fù)荷又不增加心臟工作負(fù)荷的作用，較小劑量維持治療的毒性反應(yīng)很少見(jiàn)，可作為上述藥物使用基礎(chǔ)上的長(zhǎng)期和慢性期治療的選擇。

　　洋地黃藥物適應(yīng)證是：各種收縮性心功能障礙、左室射血分?jǐn)?shù)＜25%、心胸比例＞0.55、第三心音陽(yáng)性者獲益最大；老年心律衰竭患者。對(duì)爆發(fā)性心肌炎合并心衰、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者可以考慮使用。使用時(shí)要關(guān)注血鉀和腎功能，尤其在低血鉀時(shí)容易出現(xiàn)中毒副反應(yīng)。

　　5.其他正性肌力藥

　　主要指米力農(nóng)，對(duì)灌注不足患者，米力農(nóng)可以提升血壓、增加心排血量；多巴酚丁胺可輕度降低前、后負(fù)荷，但用過(guò)β-阻滯劑者可能需要大劑量應(yīng)用。

　　氨茶堿由于副作用多，對(duì)急性肺水腫療效不確定所以基本不使用。

　　6.嗎啡

　　大部分臨床醫(yī)生會(huì)用，因?yàn)閭鹘y(tǒng)概念認(rèn)為嗎啡有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張周圍靜脈血管降低前負(fù)荷的作用。但最新研究顯示，急性失代償期心衰患者使用嗎啡會(huì)增加氣管插管率和院內(nèi)死亡率。另外它也有副作用，如抑制心肌收縮，誘發(fā)惡心、嘔吐，從而促發(fā)交感進(jìn)一步興奮。