一、青霉素類(lèi)

　　青霉素類(lèi)藥由于不良反應(yīng)較少，殺菌力強(qiáng)，一直在臨床廣泛應(yīng)用。

　　1、青霉素類(lèi)藥與丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類(lèi)藥合用，可降低青霉素在腎小管的排泄，提高血藥濃度，延長(zhǎng)血漿半衰期，有增加藥物毒性的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、青霉素與甲氨蝶呤會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌，使甲氨蝶呤在腎臟的清除率降低，血藥濃度增高，增加了甲氨蝶呤的毒性反應(yīng)，兩者需要避免同用。

　　3、青霉素與華法林合用，能夠抑制血小板功能，減少凝血因子合成，增加抗凝藥作用，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，兩者合用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及時(shí)調(diào)整藥物用量。

　　4、與考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊同用會(huì)降低青霉素類(lèi)藥物的血藥濃度，在用藥時(shí)需要調(diào)整青霉素類(lèi)藥物的劑量。而青霉素類(lèi)藥物與頭孢噻肟合用時(shí)，則會(huì)使后者的總清除率降低，同樣需要調(diào)整劑量。

　　5、青霉素類(lèi)在與一些抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，合理的配伍可以使藥物產(chǎn)生協(xié)同作用。比如：青霉素類(lèi)與慶大霉素、卡那霉素等氨基糖營(yíng)類(lèi)抗生素合用，對(duì)銅綠假單胞菌、沙雷桿菌、克雷伯桿菌等有協(xié)同抗菌作用；與頭孢類(lèi)藥物合用，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸桿菌可產(chǎn)生協(xié)同或累加抗菌作用。

　　二、頭孢菌素類(lèi)藥

　　頭孢類(lèi)藥由于近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，其藥物的不良反應(yīng)與配伍禁忌越來(lái)越受到重視。頭孢類(lèi)藥物由于自身對(duì)肝腎具有一定的毒副作用，在與有可能導(dǎo)致肝腎功能受損的藥物配伍時(shí)，應(yīng)引起足夠的重視。

　　1、頭孢菌素類(lèi)藥與強(qiáng)利尿劑（呋塞米、依地尼酸、布美他尼等）、抗腫瘤藥（卡氮介、鏈佐星等）及氨基糖苷類(lèi)抗生素等同用，均能增加腎毒性；與丙磺舒同用可抑制頭抱類(lèi)藥物在腎臟的排泄，使血藥濃度升高30%。

　　2、與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、抗血小板藥、磺吡酮等同用，藥物對(duì)血小板的抑制作用累加，增加出血的危險(xiǎn)性。與抗凝藥或溶栓劑同用，可干擾維生素K代謝，導(dǎo)致低凝血酶原血癥，臨床可見(jiàn)藥物引起的出血征象。3、含鋁、鈣、鎂的藥物或H2受體拮抗劑與頭孢類(lèi)藥合用時(shí)，由于胃中pH值升高，口服頭孢菌素類(lèi)藥吸收受到影響，導(dǎo)致藥物血濃度降低，影響藥物療效，故不宜同時(shí)與抗酸藥合用，兩者應(yīng)間隔2小時(shí)以上服用。與含鐵藥物同服時(shí)，頭孢類(lèi)藥物吸收減少，如需合用，也應(yīng)間隔2小時(shí)以上。

　　3、與美洛西林、哌拉西林聯(lián)用，對(duì)銅綠假單胞菌和大腸桿菌有協(xié)同作用或累加作用；與慶大霉素、阿米卡星等氨基糖苷類(lèi)藥合用，對(duì)多種革蘭陰性需氧菌和鏈球菌有協(xié)同抗菌作用，但聯(lián)合用藥可加重腎毒性。與多粘菌素E、多粘菌素B、萬(wàn)古霉素合用，可加重腎毒性。

　　三、β-內(nèi)酞胺類(lèi)藥

　　1、此類(lèi)藥物與丙磺舒合用時(shí)可競(jìng)爭(zhēng)性激活腎小管分泌，抑制腎臟排泄，導(dǎo)致藥物半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增加。因此不推薦該類(lèi)藥物與丙磺舒聯(lián)用。有報(bào)道顯示上述兩者合用時(shí)亞胺培南的半衰期可延長(zhǎng)約6%，曲線下面積（AUC）增加13%，血漿清除率下降約13%。

　　2、β-內(nèi)酞胺類(lèi)藥與呋塞米等強(qiáng)利尿劑合用可增加腎毒性，還可以影響乙醇代謝，使血中乙醇醛濃度上升，顯示雙硫侖樣反應(yīng)（面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺(jué)等）；與肝素、華法林合用，由于血小板功能受到抑制，凝血因子生成減少，增加了出血的可能。

　　四、氨基糖苷類(lèi)藥

　　1、氨基糖苷類(lèi)藥與代血漿類(lèi)藥（右旋糖酐、海藻酸鈉）、利尿藥（依地尼酸，呋塞米）、致耳毒性藥物（紅霉素）及卷曲霉素、順鉑、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等合用，不論是先后或連續(xù)用藥，還是局部或全身應(yīng)用藥物，均可增加耳毒性與腎毒性，藥物引起的聽(tīng)力損害，可在用藥期間發(fā)生，也可在停藥后繼續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重者造成耳聾，聽(tīng)力損害可能恢復(fù)，也可呈現(xiàn)永久性；與多粘菌素類(lèi)合用也可增加腎毒性。

　　2、與中樞麻醉藥、肌松藥（琥珀膽堿、筒箭毒堿。氯唑沙宗等）及其他具有肌松作用的藥物（地西泮、苯二氮卓、奎尼丁等）合用，神經(jīng)肌肉的阻滯作用增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹。用抗膽堿酯酶藥或鈣鹽有助于阻滯作用的恢復(fù)。