當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們面臨各種壓力，常常被失眠、健忘、焦慮和抑郁困擾著，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)失眠癥占睡眠障礙的98％。尤其在老年人群中發(fā)病率較高。偶爾的失眠并不一定非要用安眠藥物治療，但當(dāng)失眠持續(xù)出現(xiàn)，并已經(jīng)對(duì)身體、精神、工作、學(xué)習(xí)已有影響時(shí)，則需要用安眠類(lèi)藥物干預(yù)治療，不能因過(guò)分害怕安眠藥的副作用而讓病情廷誤。要明白長(zhǎng)期失眠對(duì)身體的危害遠(yuǎn)比用藥大得多。只要合理應(yīng)用安眠藥，就能治療各種原因引起的睡眠障礙，同時(shí)也能減輕精神緊張和焦慮不安。其對(duì)身體的影響應(yīng)是利大于弊。

　　鎮(zhèn)靜催眠藥是一類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。凡能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度抑制，使患者由興奮、激動(dòng)和躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜的藥物稱(chēng)為鎮(zhèn)靜藥；凡能引起近似生理睡眠的藥物稱(chēng)為催眠藥。鎮(zhèn)靜藥和催眠藥并無(wú)明顯界限。同一種藥物小劑量表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜作用，隨劑量加大可出現(xiàn)催眠作用。

　　1.鎮(zhèn)靜催眠藥的分類(lèi)

　　鎮(zhèn)靜催眠藥的分類(lèi)根據(jù)使用的年代和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可將鎮(zhèn)靜催眠藥通常分為三代。

　　1、第一代鎮(zhèn)靜催眠是指巴比妥類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物有苯巴比妥、硫噴妥鈉等。因藥物本身具有的較嚴(yán)重的副作用，如成癮性大和可導(dǎo)致肝臟、腎臟、骨髓抑制及皮疹等副作用，致使巴比妥類(lèi)藥物于2000年被淘汰出國(guó)家基本藥物目錄?，F(xiàn)在巴比妥類(lèi)藥物只用于控制癲癇、抗驚厥、靜脈麻醉及麻醉前給藥。

　　2、第二代鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類(lèi)藥物于20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床后，迅速得到了臨床醫(yī)生和病人的認(rèn)同，目前該類(lèi)藥物仍是安眠類(lèi)藥物主導(dǎo)產(chǎn)品。苯二氮卓類(lèi)藥物品種很多，臨床上常用的有氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、咪噠唑侖等。

　　3、第三代催眠藥物現(xiàn)已陸續(xù)上市，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)上市的有三種，即佐匹克隆、唑吡坦和扎來(lái)普隆。這三種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，和巴比妥和苯二氮卓類(lèi)藥物也不同，但它們都有明顯的催眠作用，其特點(diǎn)是該類(lèi)藥物能明顯縮短入睡時(shí)間，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，與苯二氮卓類(lèi)相比具有高效、低毒、成癮性小的特點(diǎn)，并且半衰期短，因此不會(huì)產(chǎn)生次日的“宿醉”現(xiàn)象，適合應(yīng)用于入睡困難者和有病理基礎(chǔ)的失眠者及考試前應(yīng)急性失眠者。

　　另外，某些抗抑郁藥物亦具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用，如三環(huán)類(lèi)的阿米替林,而新型抗抑郁藥物曲唑酮不僅是一種有效的鎮(zhèn)靜催眠藥，而且能夠非常顯著的減少多夢(mèng)，從而極大地改善以多夢(mèng)所苦患者的睡眠質(zhì)量。

　　2.合理選用鎮(zhèn)靜安眠藥

　　要針對(duì)失眠的原因和病情作出正確的診斷，選擇適合的藥物治療。失眠癥中分為入睡困難、睡眠淺易驚醒、多夢(mèng)和早醒等。不同類(lèi)型的失眠癥，選用藥物的品種也不同：

　?。?）入睡困難者，可選用起效快、半衰期短效類(lèi)藥物，佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆等，服用后可很快入睡，第二天起床沒(méi)有“宿醉”感；

　　（2）持續(xù)睡眠困難、噩夢(mèng)頻頻的失眠者，可選用半衰期為6～8小時(shí)的短效或中效類(lèi)藥物，如艾司唑侖等，服用后能加深慢波睡眠并縮短入睡時(shí)間；對(duì)早醒睡程短的失眠病人，應(yīng)采用半衰期為12～15小時(shí)的中效或長(zhǎng)效類(lèi)藥物，如硝基安定等，以延長(zhǎng)總的睡眠時(shí)間；

　?。?）長(zhǎng)效催眠藥可用于白天有明顯焦慮癥狀和能夠耐受第二天鎮(zhèn)靜作用的患者，也可以用于早醒的抑郁癥患者。這樣用藥既可減少副作用，又可增加療效。

　　3.應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥的注意事項(xiàng)

　　1、不能酒后服用安眠藥。酒精對(duì)中樞神經(jīng)初為興奮，后為抑制作用，而安眠藥對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，酒后服用安眠藥，可產(chǎn)生雙重抑制，使人反應(yīng)遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒，呼吸及循環(huán)中樞也會(huì)受到抑制，出現(xiàn)呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

　　2半夜醒來(lái)最好不要追加安眠藥，極可能帶來(lái)抑制呼吸和抑制大腦神經(jīng)等嚴(yán)重后果。

　　3、安眠藥原先有效，后期“失效”，很可能是因?yàn)槿梭w產(chǎn)生了耐藥性，遇此情況應(yīng)適當(dāng)讓醫(yī)生指導(dǎo)增加藥量，或者改用另一種安眠藥物。

　　4、失眠癥狀不是很?chē)?yán)重的人或間斷失眠的人，吃安眠藥最好采取間隔服用法，也就是吃一個(gè)星期后停藥兩天；如果還是睡不著再重新使用。還可以采取中草藥配合治療，盡量把安眠藥用量和副作用減到最低。

　　5、長(zhǎng)期使用安眠藥，尤其使用安眠藥劑量較大者不能突然停用。突然停藥反應(yīng)會(huì)非常痛苦的，有時(shí)會(huì)引起某些精神疾病復(fù)發(fā)。減藥前最好取得主診醫(yī)生同意和指導(dǎo)，不要私自隨便增減藥量。

　　6、長(zhǎng)期使用安眠藥者最好每3個(gè)月檢查肝腎血象情況。

　　7、短效安眠藥連續(xù)使用不得超過(guò)2周，長(zhǎng)效安眠藥連續(xù)使用不得超過(guò)3個(gè)月。

　　8、對(duì)于頑固性失眠者，目前主張短期、間斷和交替使用苯二氮卓類(lèi)藥物。

　　綜上所述，如何選擇鎮(zhèn)靜催眠藥，總原則是要因人而異，視病情類(lèi)型而定。催眠藥應(yīng)該短程、間斷性應(yīng)用，無(wú)論是正確了解失眠的病因和病情，還是正確制定和準(zhǔn)確執(zhí)行藥物治療方案，都離不開(kāi)病人的合作，應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)藥物的療效和副作用，防止藥物的依賴(lài)性和濫用。