頭孢哌酮，為第三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌作用較弱，對革蘭陰性菌作用較強，對銅綠假單胞菌亦具較強抗菌活性。舒巴坦，既能抑制多種β-內(nèi)酰胺酶，也與頭孢哌酮有協(xié)同作用。頭孢哌酮舒巴坦可引起嚴重不良反應，正確使用頭孢哌酮舒巴坦，首先要作對三道題。

　　第一道題：注射用頭孢哌酮舒巴坦的禁忌癥是什么？

　　對頭孢哌酮過敏者禁用

　　對舒巴坦過敏者禁用

　　對其它頭孢菌素類過敏者禁用

　　對青霉素類過敏者禁用

　　答案：ABCD

　　研究發(fā)現(xiàn)，復方制劑的雜質(zhì)譜并不是單方制劑雜質(zhì)譜的簡單加和，而是有更多新雜質(zhì)產(chǎn)生且變化更快，預示著會引起更多過敏反應。另外，舒巴坦，屬青霉烷砜類，與青霉素有更高的交叉過敏反應發(fā)生率。

　　注射用頭孢哌酮的禁忌癥為：“有青霉素過敏休克和即刻反應史者禁用”，注射用頭孢哌酮舒巴坦的禁忌癥為：“青霉素過敏者禁用”。

　　注射用頭孢哌酮舒巴坦藥品說明書并未要求做皮試。如果做皮試，應采用頭孢哌酮舒巴坦的稀釋液（500ug/ml）做皮試。

　　第二道題：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，優(yōu)先選用哪種注射液做溶媒？

　　5%葡萄糖注射液

　　5%葡萄糖氯化鈉注射液

　　0.9%氯化鈉注射液

　　乳酸鈉林格注射液

　　答案：C

　　頭孢哌酮鈉為強堿弱酸鹽，頭孢哌酮鈉在輸液中溶解度與溶液pH值有關(guān)。當pH值低于4.0時，就會有頭孢哌酮可逆性析出，產(chǎn)生渾濁或白色沉淀現(xiàn)象。舒巴坦易溶于水，對輸液pH值基本沒有影響。

　　2015年版《中國藥典》中規(guī)定，5%葡萄糖注射液的pH值為3.2~6.5，5%葡萄糖氯化注射液的pH值為3.2~5.5。兩者pH值都允許低于4.0，如果做溶媒易出現(xiàn)渾濁或沉淀現(xiàn)象。0.9%氯化鈉注射液的pH值為4.5~7.0，作為溶媒較少出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象。

　　由于頭孢哌酮鈉遇鈣離子產(chǎn)生沉淀，如果用乳酸鈉林格注射液做溶媒，必須采用兩步稀釋法：先用滅菌注射用水溶解，再用乳酸鈉林格注射液稀釋。

　　第三道題：某患者為肺部侵襲性真菌感染合并細菌感染，痰培養(yǎng)鮑曼不動桿菌僅對頭孢哌酮舒巴坦敏感。該患者應選用哪兩種抗菌藥物？

　　注射用頭孢哌酮舒巴坦

　　注射用頭孢哌酮他唑巴坦

　　注射用伏立康唑（輝瑞）。

　　注射用伏立康唑（國產(chǎn)）

　　答案：AC

　　常用的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，包括克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦。除舒巴坦有較強的不動桿菌抗菌活性外，克拉維酸和他唑巴坦僅有微弱的抗菌作用。因此，治療不動桿菌感染時應選用頭孢哌酮舒巴坦，而不是頭孢哌酮他唑巴坦。

　　伏立康唑是一種廣譜的三唑類抗真菌藥，廣泛用于侵襲性曲霉菌的治療，也可用于對氟康唑耐藥的念珠菌嚴重感染以及足放線菌屬和鐮刀菌屬所引起的嚴重感染。

　　伏立康唑幾乎不溶于水。目前上市的注射用伏立康唑中，輝瑞公司采用磺丁倍他環(huán)糊精鈉包合技術(shù)來提高其水溶性，國產(chǎn)廠家將無菌伏立康唑粉末和專用溶媒組合使用（含乙醇）。

　　頭孢哌酮可引起面部潮紅、出汗、頭痛和心動過速等雙硫侖樣反應，使用前和使用后5天內(nèi)應避免使用含乙醇的國產(chǎn)伏立康唑。

　　常用含乙醇注射劑：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、地西泮注射液、氫化可的松注射液、去乙酰毛花苷注射液、、多西他賽（專用溶劑含乙醇）、紫杉醇注射液、他克莫司注射液、環(huán)孢素注射液、鹽酸吡硫醇注射液等。

　　特別提醒：

　　頭孢哌酮舒巴坦引起的過敏性休克，可發(fā)生在皮試過程和用藥期間，也可發(fā)生在連續(xù)用藥后幾天。如果發(fā)生過敏性休克，需要立即就地搶救。因此，在每一次治療之前，應進行休克急救的預先準備。