日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 健客資訊 > 保健 > 健康用藥 > 警惕對(duì)乙酰氨基酚中毒,嚴(yán)重可致死!

警惕對(duì)乙酰氨基酚中毒,嚴(yán)重可致死!

2017-08-28 來(lái)源:合理用藥百科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:對(duì)乙酰氨基酚服用過(guò)量者需做血樣毒理學(xué)檢測(cè),測(cè)定服藥4h后的藥物濃度,即便在診斷非常明確的情況下,也要檢測(cè)血藥濃度,判斷病情嚴(yán)重程度,以指導(dǎo)治療。

  藥物是能影響機(jī)體生理、生化和病理過(guò)程,用以預(yù)防、診斷、治療疾病和計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì),如果使用不當(dāng),不但可能會(huì)延誤病情還可能會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。

  對(duì)乙酰氨基酚中毒的診斷

  臨床分期

  1期:服藥后0.5~24h,患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、嗜睡、煩躁不安等,一些患者可能無(wú)癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。在大劑量應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚后,也可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和陰離子間隙升高的代謝性酸中毒。

  2期:服藥后24~72h,開(kāi)始出現(xiàn)肝臟中毒表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常,1期癥狀有改善,但天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高,嚴(yán)重者轉(zhuǎn)氨酶升高可在8~12h即出現(xiàn)。有50%以上的肝臟損傷者轉(zhuǎn)氨酶在24h內(nèi)升高,36h內(nèi)幾乎均有轉(zhuǎn)氨酶升高。隨病情進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛、肝大和肝臟壓痛,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、總膽紅素升高,少尿和腎功能異常。

  在此期有出現(xiàn)急性胰腺炎的報(bào)道。如患者同時(shí)應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚和含醇飲品,會(huì)導(dǎo)致肝臟中毒和胰腺炎的發(fā)生。

  3期:服藥后72~96h,1期癥狀會(huì)再次出現(xiàn),并伴有黃疸、意識(shí)模糊(此乃肝性腦病表現(xiàn)),肝酶、血氨明顯升高,有出血傾向。嚴(yán)重肝中毒的表現(xiàn)包括血ALT和AST均≥10000U/L,總膽紅素≥68.4μmol/L(以間接膽紅素為主),凝血時(shí)間延長(zhǎng)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)增大,低血糖,乳酸酸中毒。約10%~25%的患者在此期會(huì)發(fā)生腎衰竭。死亡大多發(fā)生在此期,通常死于多器官功能衰竭。

  4期:服藥4d~2周,服藥4d后患者通常進(jìn)入恢復(fù)期,完全恢復(fù)約需1周。中毒較重者恢復(fù)期可能較長(zhǎng),數(shù)周后臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)仍未恢復(fù)正常。肝臟組織學(xué)改變包括從較輕的細(xì)胞壞死到較重的中心小葉壞死,組織學(xué)的恢復(fù)較臨床癥狀恢復(fù)慢,大概需要3個(gè)月。肝臟功能可完全恢復(fù)正常,不會(huì)出現(xiàn)慢性肝功能不全。部分患者會(huì)合并急性腎損傷或急性腎衰竭。

  診斷要點(diǎn)

  對(duì)乙酰氨基酚中毒的診斷要素應(yīng)包括對(duì)患者服藥類型的鑒別、嚴(yán)重性的評(píng)估和中毒的預(yù)測(cè)。所有懷疑對(duì)乙酰氨基酚中毒者,均要向患者、家屬或送患者就醫(yī)的相關(guān)人員仔細(xì)詢問(wèn)病史,包括用藥劑量、用藥目的(輕生或其他)、用藥方式(單次或反復(fù)多次)、用藥時(shí)間、合用的其他藥物,以及可能導(dǎo)致肝臟損傷的其他病史,如飲酒、Gibert病、抗驚厥抽搐藥物的應(yīng)用、近期減肥等。

  對(duì)乙酰氨基酚服用過(guò)量者需做血樣毒理學(xué)檢測(cè),測(cè)定服藥4h后的藥物濃度,即便在診斷非常明確的情況下,也要檢測(cè)血藥濃度,判斷病情嚴(yán)重程度,以指導(dǎo)治療。強(qiáng)調(diào)要在過(guò)量服藥后4h測(cè)血藥濃度(雖保守但安全),過(guò)早測(cè)定結(jié)果不夠可靠,因?yàn)樗幬镞€未完全吸收,即未達(dá)峰濃度;服藥后18h測(cè)定結(jié)果依然可靠。

  在疾病的1、2期,尤其是1期,因肝功能多正常,常被忽略。但本病預(yù)后的關(guān)鍵在于是否能早期發(fā)現(xiàn)并盡早應(yīng)用特效解毒劑。因此,本階段應(yīng)該注意詢問(wèn)患者是否有服用感冒藥史,或者是否有接觸感冒藥的途徑。在病程第3、4期,因?yàn)榕R床檢驗(yàn)提示肝功能受損,此時(shí)重點(diǎn)是鑒別肝功能受損、不全乃至衰竭的原因,是酒精性、病毒性還是其他藥物(包括中草藥)、毒物(魚(yú)膽等)所致。若有接觸、服用感冒藥的情況,則應(yīng)該立即檢測(cè)血樣。

  我們?cè)?jīng)救治1例年輕女性,因惡心、嘔吐4h來(lái)診,行腹部X線等檢查后仍診斷不明。懷疑藥物中毒,再次仔細(xì)詢問(wèn)病史,得知近期因感冒、發(fā)熱,體溫持續(xù)不降,曾經(jīng)服用超常規(guī)劑量的對(duì)乙酰氨基酚(每2h3片,共2d),雖體溫控制、感冒癥狀好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)惡心、嘔吐。據(jù)此,立即進(jìn)行血樣毒物檢測(cè),確診對(duì)乙酰氨基酚中毒。因及時(shí)發(fā)現(xiàn),給予N-乙酰半胱氨酸(NAC)治療,未出現(xiàn)肝功能受損。

  可見(jiàn),本病的鑒別診斷重點(diǎn)在于詢問(wèn)病史的技巧與方法。

  對(duì)乙酰氨基酚中毒的治療

  清除藥物

  胃腸道去污染,盡早(在最初的1~2h)催吐,但最多可清除30%~40%毒物;其次為洗胃,但隨就診時(shí)間的延長(zhǎng)效果下降,可酌情應(yīng)用活性炭50~100g。

  促進(jìn)排泄

  盡管國(guó)內(nèi)外有相關(guān)血液凈化治療的報(bào)道,但因?yàn)椴±龜?shù)量較少,仍不足以提供足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前認(rèn)為血液凈化治療效果有限,治療時(shí)需檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間等,而且需每24h復(fù)查1次。國(guó)外有關(guān)研究顯示,出凝血時(shí)間越長(zhǎng),患者預(yù)后越差。

  解毒治療

  本病特異性解毒劑為NAC??诜苿┯幸拙S適(200mg/片)、富露施(600mg/片);注射劑為富露施或阿思欣泰(4g/20ml)。

  口服72h方案:負(fù)荷量140mg/kg,維持量70mg/kg,每4h1次,負(fù)荷量后給藥17次,共72h。NAC片劑用水化開(kāi)難以飲用,可以果汁或可樂(lè)等溶解,或通過(guò)胃管給藥,若服藥后1h內(nèi)有嘔吐發(fā)生,應(yīng)重復(fù)給藥??诜苿┗緹o(wú)不良反應(yīng),嘔吐緣于藥品本身的硫味,若嘔吐持續(xù),應(yīng)給予止吐劑。

  靜脈20h方案:150mg/kgNAC稀釋于5%葡萄糖溶液200ml中,15~60min輸注完畢;50mg/kgNAC稀釋于5%葡萄糖溶液500ml中,4h輸完;100mg/kgNAC稀釋于5%葡萄糖溶液1L中,16h輸完。

  注意事項(xiàng)

  依據(jù)血藥濃度Rumack曲線使用NAC,若提示需持續(xù)用藥時(shí),給藥不可中斷。確認(rèn)需用NAC后,不必再重復(fù)檢測(cè)血藥濃度;若血NAC濃度高于對(duì)乙酰氨基酚水平,可在Rumack曲線提示未中毒后停用。NAC靜脈給藥可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng),如皮疹、低血壓、氣管痙攣甚至死亡,與給藥速度相關(guān),當(dāng)緩慢給藥時(shí)極少發(fā)生??上热〉幂^高的、穩(wěn)定的血藥濃度,然后口服;或先負(fù)荷量靜脈推注,再持續(xù)緩慢泵入。

全球健康新闻资讯,关注开启新健康

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>

相關(guān)問(wèn)答

有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
    (#健客資訊頻道右側(cè)輪播#)

熱文排行

熱門(mén)問(wèn)答

用藥指導(dǎo)

健客微信
健客藥房