又到了每周和大家見面的時(shí)候了，通過前幾期對(duì)反流性食管炎的講解，反響很好，大家有所收獲，這也是我所希望看到的。許多熱心觀眾紛紛留言，想更進(jìn)一步了解中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治法方藥。結(jié)合多年來(lái)對(duì)本病的臨床觀察與對(duì)比研究，我將詳細(xì)談?wù)勥@些內(nèi)容。

　　一、中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

　　反流性食管炎隸屬于中醫(yī)“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范疇，其病位在胃、食管等，與肝、膽、脾關(guān)系密切。主因飲食、稟賦及情志不調(diào)而誘發(fā)本病。

　　飲食：

　?、偈葻熀镁疲阂灾心耆司佣啵瑹熅浦啡胫薪蛊⑽敢谆療嵘鷿?，濕熱交蒸，灼傷胃經(jīng)。

　?、谪澥澈疀觯浩⒄呦苍飷簼?，寒涼之品誤入中焦，傷及陽(yáng)氣，脾陽(yáng)虧虛無(wú)以運(yùn)化水濕，致濕濁內(nèi)生，加重脾虛。

　　稟賦：

　　先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)，可見脾腎兩虛之證。

　　情志：

　?、傩郧榧痹辏焊螌倌荆鳁l達(dá)，其氣向外而疏泄，急躁易怒可致肝氣疏泄太過——木旺乘土（例如暴怒可致氣血上沖于頭目而致中風(fēng)）。

　?、谇橹静凰欤航箲]、抑郁等情緒易致肝氣郁結(jié)，郁久化熱——木郁乘土。

　　上述病因，均可致脾虛失運(yùn)，

　　日久脾氣下陷，胃失和降，發(fā)為本病。

　　二、我的治療思路

　　通過長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病有兩大病理基礎(chǔ)：酸反流和胃動(dòng)力異常。根據(jù)反流物性質(zhì)的不同，我們大致分為三型：酸反流、堿反流和混合型反流。

　　故治法上，以整體與局部相結(jié)合的思路，通過促進(jìn)胃動(dòng)力和抑酸，以和降胃氣，調(diào)整臟腑功能。這一點(diǎn)和西醫(yī)治法略有相似之處。但中醫(yī)治病求本，故重在調(diào)整氣機(jī)升降，調(diào)和氣血陰陽(yáng)。

　　三、癥狀分類與日常調(diào)護(hù)

　　本病基本病機(jī)可概括為胃氣上逆，臨床上又有寒、熱、虛、實(shí)之分，肝、膽、脾、胃之別，如下表所示。

　　結(jié)合不同證型，我將為大家提供

　　不同的治療及調(diào)理方法。

　　脾氣虛弱型

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃中灼熱，反酸，燒心，早飽，腹脹，便溏，面色晄白，平常神疲乏力，舌淡，脈弱無(wú)力。

　　治法：健脾和胃

　　小藥箱：香砂六君子丸；補(bǔ)中益氣丸。

　　日常調(diào)護(hù)：此型以老年人多見，臨床常見病如食管裂孔疝、頑固性反流等，病情遷延不愈，多反復(fù)。故飲食上忌生冷、不易消化的食物；對(duì)于長(zhǎng)期攝食不足所致者，應(yīng)適當(dāng)增加飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　脾胃虛寒型

　　舌象及胃鏡：

　　表現(xiàn)：面色晄白，胃中灼熱，反酸燒心，脘腹畏寒，遇涼則瀉，平素怕冷，甚則手足不溫，夏惡空調(diào)，舌淡胖。

　　治法：健脾和胃，溫中補(bǔ)虛。

　　小藥箱：參苓白術(shù)散；理中丸。

　　日常調(diào)護(hù)：此型以老年人多見，故飲食上忌生冷、不易消化的食物，注意保暖，冬季避寒就溫，春季培補(bǔ)陽(yáng)氣；平時(shí)可用黃芪、仙靈脾、人參等作帶茶飲，以溫補(bǔ)脾胃。

　　肝胃陰虛型

　　舌象：

　　表現(xiàn)：反酸燒心時(shí)作，口干，饑而不欲食，舌體瘦小，暗紅，少苔或無(wú)苔。（人胃蛋白酶原檢測(cè)結(jié)果降低）

　　治法：滋肝益胃，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

　　小藥箱：養(yǎng)胃舒

　　日常調(diào)護(hù)：1.飲食上避免辛辣刺激等溫燥傷陰的食物。

　　2.檢查胃鏡看有沒有胃體萎縮的問題，抽血查一下人胃蛋白酶原，PGI、PGI/PGII減少，胃壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，胃泌素等。

　　3.可以吃一點(diǎn)酸甘養(yǎng)陰的藥食同源中藥：芍藥、甘草、烏梅、酸棗仁、太子參、麥冬、玉竹、石斛、五味子。

　　肝胃郁熱型——酸反流

　　舌象及胃鏡：

　　表現(xiàn)：胃部灼熱，反酸噯氣頻作，甚則胸骨后疼痛，口中異味，平素怕熱，性情急躁易怒，口渴飲涼，大便偏干，舌質(zhì)黯紅。

　　治法：疏肝解郁，清熱和胃。

　　小藥箱：左金丸

　　日常調(diào)護(hù)：1.此型以中年人多見，多因吸煙嗜酒致中焦?jié)駸醿?nèi)盛，肝膽失疏，郁久化火，橫逆犯胃，肝膽之熱挾胃氣上逆所致。

　　2.應(yīng)少吃甜食、玉米面、高蛋白飲食、韭菜，吃容易消化的食物；少吃油膩煎炸食品。

　　3.小藥房：可用川貝母6g、鉤藤10g、澤瀉15g、海螵蛸15g、炒梔子10g、刀豆子20g等水煎服。

　　4.飲酒過多，濕熱內(nèi)盛，而見嘔吐痰逆、心煩、胸脘痞悶、食少倦怠者，可用葛花20g，枳椇子20g作代茶飲或水煎，可解酒醒脾，清熱除煩。

　　膽胃郁熱型——常見于膽汁反流

　　舌象及胃鏡：

　　表現(xiàn)：胃部灼熱，偶有反酸，口苦，胃脘灼熱，惡心，嘔苦，不明原因的嘔惡，性情急躁，心煩失眠，大便偏干，舌質(zhì)黯紅。

　　治法：清膽和胃

　　小藥箱：六味能消膠囊；復(fù)方阿嗪米特腸溶片

　　日常調(diào)護(hù)：1.少吃油膩煎炸食品。

　　2.注意調(diào)暢情志，避免焦慮或抑郁等不良情緒；此類人群多對(duì)自己身體的感受特別敏感，總是懷疑身體出問題。故而癥狀經(jīng)常反復(fù)。

　　氣郁痰阻、痰火上擾型

　　舌象：

　　表現(xiàn)：咽部異物感，反酸至咽，心煩失眠，舌紅苔濁膩，脈滑。

　　治法：祛痰降火，理氣和胃。

　　小藥箱：丹梔逍遙散

　　日常調(diào)護(hù)：1.此型以女性多見，多因情志不舒致肝郁氣滯，肺胃氣失于肅降，津液失于下行，故聚而成痰，貯于肺內(nèi)；心肺同居上焦，日久痰郁而化火，痰火擾心故見本證。

　　2.故日常應(yīng)調(diào)暢情志，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，集中精力去做有利于自己身心的事情，譬如運(yùn)動(dòng)、靜坐或閱讀書籍等。

　　3.咽部異物感多因反流物刺激咽部所致，故臨床上仍以治療反流性食管炎為主。

　　積滯化熱型

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃中灼熱，反酸燒心，噯腐吞酸，口中異味，大便不調(diào)，氣味臭穢，舌苔根部厚黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：消食和胃，清熱化濕。

　　小藥箱：保和丸；枳實(shí)導(dǎo)滯丸；六味能消丸。

　　日常調(diào)護(hù)：1.本型可因節(jié)后攝入過多、暴飲暴食、嗜食肥甘厚味等致食積內(nèi)停，日久化熱，；故應(yīng)節(jié)制飲食，盡量做到每頓只吃“七分飽”，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，三餐定時(shí)定量；同時(shí)適度運(yùn)動(dòng)，控制體重。

　　2.因節(jié)日期間聚餐較多，大大增加感染幽門螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)，可通過13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)監(jiān)測(cè)幽門螺桿菌。

　　肝胃不和型

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃脘不適，以脹為主，噯氣頻作，伴泛酸、燒心，且每因情志刺激誘發(fā)或加重，脅肋不適，甚則攻撐作痛，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝和胃

　　小藥箱：氣滯胃痛顆粒；逍遙散。

　　日常調(diào)護(hù)：1.調(diào)達(dá)情志，緩解壓力，多交流，多表達(dá)，家庭多支持。

　　2.可用玫瑰花、菊花、薄荷等水煎或代茶飲，以疏肝解郁，調(diào)暢情志。

　　瘀血阻絡(luò)（瘀毒內(nèi)結(jié)）

　　舌象：

　　表現(xiàn)：反酸燒心，甚則胸骨后疼痛且夜晚發(fā)病或加重，病程日久，反復(fù)不愈，胃鏡示糜爛，可見陳舊血痂，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫黯，甚則有瘀斑，脈澀不利。

　　治法：活血化瘀，理氣和胃。

　　小藥箱：血府逐瘀軟膠囊

　　日常調(diào)護(hù)：此型多因久病入絡(luò)所致，因瘀血屬陰，夜為陰，人臥則血?dú)w于肝，瘀血內(nèi)阻，影響肝之疏泄，日久可致肝郁克土，夜間疼痛加重；故平素可服三七面、珍珠粉、丹參等以活血化瘀，改善血液循環(huán)。