在臨床工作時(shí)間愈久，愈發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)多數(shù)急性白血病患者存在缺乏一些基本常識(shí)，處理不當(dāng)則每每影響療效，令人扼腕痛心！在此簡(jiǎn)單例舉：

　　1、不該省的不要節(jié)省

　　急性白血病是一種惡性程度極高的疾病，患者一旦診斷往往需要立即治療，費(fèi)用高昂，多數(shù)患者存在費(fèi)用不足情況。于是，盡量節(jié)省費(fèi)用就成了必須面對(duì)的難題。建議患者從一開始就要和醫(yī)生盡可能的多多溝通，了解誘導(dǎo)緩解及緩解后治療的整個(gè)治療安排。只有全面了解治療程序和治療內(nèi)容才可能選擇合適的治療流程。絕對(duì)不能節(jié)省的費(fèi)用是剛剛診斷時(shí)需要進(jìn)行的全面評(píng)估，包括骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型、染色體分析及特殊基因異常等檢查。這樣才能確定患者本人的危險(xiǎn)程度，才能合理選擇個(gè)體化的治療方案，才能避免走彎路，才能選擇最優(yōu)化治療方法。

　　如果治療前檢查顯示屬低危及中?；颊?，標(biāo)準(zhǔn)DA方案誘導(dǎo)治療后優(yōu)先考慮足療程強(qiáng)化治療，強(qiáng)化后不需要進(jìn)行維持治療，因?yàn)檫@樣的強(qiáng)化治療后繼續(xù)低劑量維持治療無(wú)助于減少?gòu)?fù)發(fā)，反而增加化療毒性，強(qiáng)化治療后進(jìn)入觀察和隨訪期，復(fù)發(fā)或有復(fù)發(fā)趨勢(shì)時(shí)再開始治療。與標(biāo)準(zhǔn)劑量化療相比，這種安排將治療期縮短，提高了療效，同時(shí)與長(zhǎng)期低劑量維持治療相比費(fèi)用不見得會(huì)高。中?；颊咭嗫梢钥紤]緩解后行自身干細(xì)胞支持下的大劑量化療。

　　由于長(zhǎng)期低劑量維持治療需要定期住院化療，相當(dāng)部分的生存時(shí)間實(shí)際上在醫(yī)院度過，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。而這兩種緩解后治療方案在一定程度上不僅使更多患者存活時(shí)間延長(zhǎng)，而且改善了患者的生存質(zhì)量。同時(shí)對(duì)這部分患者而言，過早的異基因造血干細(xì)胞移植(外周血或骨髓)，并不能帶來(lái)顯著的療效提高。當(dāng)然，與長(zhǎng)期低劑量維持治療相比，造血干細(xì)胞移植顯示出明顯的遠(yuǎn)期生存優(yōu)勢(shì)。

　　如果治療前評(píng)估或治療過程中評(píng)估為高危病人，則誘導(dǎo)治療方案可以加強(qiáng)劑量，緩解后行干細(xì)胞移植才能讓更多病人受益。因而，治療前的全面評(píng)估非常重要，直接關(guān)系需不需要加強(qiáng)化療，需不需要進(jìn)行干細(xì)胞移植，醫(yī)師和患者需要高度重視，如果所就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完善相關(guān)檢查，可以考慮送到具備條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和評(píng)估。這個(gè)錢是最不應(yīng)該節(jié)省的。

　　2、陪護(hù)人員極其重要

　　白血病病人發(fā)病和化療過程中及化療后的一段時(shí)間里，身體已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，很多重要器官的功能受到影響，機(jī)體免疫力往往顯著降低。所以，極容易發(fā)生各種并發(fā)癥。最常見的合并癥是感染，出血。正常人具有完整的皮膚黏膜等天然防線，同時(shí)，具有強(qiáng)大的細(xì)胞和體液免疫能力，所以抵抗力強(qiáng)。受白血病細(xì)胞和化學(xué)藥物的影響，白血病患者的抵抗能力非常低下。這時(shí)，由于正常細(xì)胞被白血病細(xì)胞替代，細(xì)胞免疫功能低下，同時(shí)伴隨著體液免疫的下降，所以天然屏障往往是這些患者的最后一道防線。因而，口腔、皮膚，肛門，穿刺部位等地方的護(hù)理和清潔就顯得極其重要。護(hù)理得當(dāng)，可以大大降低感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)，反之，大大增加了危險(xiǎn)，因而發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療條件下，醫(yī)療資源極其緊張，單靠醫(yī)生和護(hù)士不可能護(hù)理方面滿足要求。因而我在臨床過程中非常重視患者陪護(hù)的作用。白血病患者最常見的感染部位是肺部、口腔、肛周，皮膚。因而特別需要注意手衛(wèi)生，皮膚衛(wèi)生，用具衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)藥物漱口，藥物肛周護(hù)理。不僅患者本人需要全方位衛(wèi)生，而且陪護(hù)、清潔人員及醫(yī)護(hù)人員也需要高度重視避免醫(yī)源性感染，避免相互之間的交叉感染，給患者以全方位的潔凈環(huán)境。

　　3、飲食要求

　　中國(guó)人歷來(lái)重視和相信食物的重要性，因而，常常詢問在治療過程中的飲食問題。實(shí)際上，在西醫(yī)治療過程中，食物的藥療作用非常有限，不能代替藥物的作用。飲食要求很簡(jiǎn)單：清潔、清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化。一味增加營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)過剩不僅增加了消化道負(fù)擔(dān)，而且可能發(fā)生胰腺炎等并發(fā)癥。反之，過多限制飲食，可能進(jìn)一步加重患者已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良，不利于消化道的正常功能。另外，在免疫力低下的時(shí)候，避免食用胡椒、霉豆腐、隔夜飯菜等含有霉菌的食物以減少感染的發(fā)生。

　　4、聽從醫(yī)護(hù)安排

　　白血病患者需要多次住院治療，因而，或多或少對(duì)白血病有所了解，對(duì)治療方案和藥物有所了解，因而，部分自主性很強(qiáng)的患者會(huì)在診療過程中堅(jiān)持自己的片面理解，并提出要求。固然，在診療活動(dòng)中，多多溝通和提出自己的意見很重要，但是告誡患者聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，而非看病如同進(jìn)超市一樣隨意“點(diǎn)菜”，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)的工作。

　　臨床問題非常復(fù)雜，化療和治療方案需要隨著患者的不同情況、治療的不同時(shí)期做出相應(yīng)的調(diào)整和變動(dòng)。不可能一種化療方案用到底，同樣的治療方案對(duì)不同病人，同一病人不同時(shí)期可能帶來(lái)不同的治療反應(yīng)和療效及副作用。隨意改變就診時(shí)間，隨意決定出院時(shí)間，往往增加了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。這樣的片面理解和固執(zhí)往往適得其反，增加了風(fēng)險(xiǎn)，降低了控制疾病的機(jī)會(huì)，最終后悔莫及。