這種情況，二甲雙胍要停用嗎？

2017-07-11 來(lái)源：藥評(píng)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48～72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。

　　病例一

　　女性患者，2型糖尿病5年，腎功能正常，長(zhǎng)期服用二甲雙胍、瑞格列奈控糖，因疑為冠心病擬行冠脈造影檢查。

　　問(wèn)：二甲雙胍如何停用？停用后如何繼續(xù)使用？

　　答：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48～72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。

　　而對(duì)于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復(fù)查腎功能結(jié)果正常后可繼續(xù)用藥。

　　病例二

　　男性患者，32歲，1年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，伴有“三多一少”癥狀。

　　空腹血糖8～9mmol/L，餐后2h血糖約12mmol/L左右，糖化血紅蛋白8.5%，OGTT提示糖尿病，胰島素釋放試驗(yàn)提示胰島素釋放曲線低平，給予格列美脲、二甲雙胍口服至今，平素血糖控制尚可，但近1月來(lái)患者血糖控制差，空腹及餐后血糖在10～18mmol/L，體重減輕，飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療如常，空腹、餐后C肽水平下降明顯。

　　問(wèn)：該患者為何種糖尿病可能性大？還要做何檢查？

　　答：患者糖尿病病程較短，胰島功能衰竭迅速，血糖控制由好轉(zhuǎn)差，不符合2型糖尿病病程進(jìn)展，也不具備依賴胰島素治療的經(jīng)典1型糖尿病的特點(diǎn)，在無(wú)依據(jù)診斷其它特殊類(lèi)型糖尿病時(shí)，具備成人遲發(fā)型自身免疫型糖尿病（LADA）的兩個(gè)診斷要點(diǎn)：

　　一是發(fā)病年齡＞18歲；

　　二是診斷糖尿病后至少半年未依賴胰島素治療。

　　若具備第三個(gè)診斷條件——胰島自身抗體陽(yáng)性，尤其是谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）陽(yáng)性，可考慮LADA。需進(jìn)一步檢查胰島相關(guān)抗體。

　　后續(xù)：檢查GADA陽(yáng)性，考慮糖尿病診斷為L(zhǎng)ADA。

　　病例三

　　某孕婦，29歲，孕23周，空腹血漿葡萄糖8.0mmol/L，進(jìn)行口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，服糖后1小時(shí)血糖12.5mmol/L，2小時(shí)血糖11.6mmol/L。追問(wèn)病史，患者第一次產(chǎn)檢時(shí)（孕12周）空腹血糖6.7mmol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生囑飲食等生活方式控制，未進(jìn)一步檢查。

　　問(wèn)：該患者是否可以診斷為妊娠糖尿病？

　　答：在妊娠24～28周以及28周后行75gOGTT，服糖前及服糖后1、2h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠糖尿病。

　　而2014年中國(guó)妊娠合并糖尿病診治指南指出，如妊娠期的空腹血漿葡萄糖＞7.0mmol/L，或75gOGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)診斷為孕前糖尿病。所以患者診斷為孕前糖尿病，也就是孕前已經(jīng)患有糖尿病。

　　這也提醒我們，孕前未檢查血糖的患者，產(chǎn)前首診發(fā)現(xiàn)血糖高，應(yīng)該注意排查孕前糖尿病。

　　問(wèn)：孕前糖尿病和妊娠糖尿病的血糖控制目標(biāo)一樣嗎？

　　答：在我國(guó)，妊娠糖尿病患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L；夜間血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期HbA1c宜<5.5％。

　　孕前糖尿病患者則不同，妊娠期餐前、夜間血糖及空腹血糖宜控制在3.3～5.6mmol/L，餐后2h血糖5.6～7.1mmol/L，HbA1c<6.0%。

　　無(wú)論何種控制目標(biāo)，前提是防止低血糖。