鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一，常與其他電解質(zhì)紊亂同時(shí)存在。當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L稱為高鉀血癥，＞7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥分為急、慢性兩種，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可致心搏驟停。
由于
藥物作用導(dǎo)致排泄減少或細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常，細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，或口服或注射含鉀多的藥物，使血清鉀>5.5mmol/L，稱為藥源性高血鉀癥[1]。如補(bǔ)充鉀劑（
氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬酸鉀鎂）過多，使用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利），服用強(qiáng)心苷（洋地黃、洋地黃毒苷、地高辛）中毒，靜脈滴注高滲氯化鈉及甘露醇注射液及精氨酸。
引起高鉀血癥的相關(guān)藥物有哪些？
1、抗菌藥物
青霉素鉀鹽、氨基糖苷抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、頭孢噻啶、多黏菌素長期服用可發(fā)生高血鉀癥。
2、抗腫瘤藥
?、匍L春新堿、伊馬替尼等可引起高鉀血癥；
②曲妥珠單抗、利妥昔單抗等在應(yīng)用中可出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征的特征，如高尿酸血癥，高鉀血癥。
3、非甾體抗炎藥
吲哚美辛抑制前列腺素合成，使腎素及醛固酮分泌減少，亦與腎血流腎小球?yàn)V過率有關(guān)。
4、利尿劑
螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均為保鉀利尿劑，易致電解質(zhì)紊亂。
①螺內(nèi)酯的結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可與醛固酮競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體，使遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換減少，鈉、氯和水的重吸收減少，鉀重吸收增加，產(chǎn)生排鈉保鉀作用。
?、诎北降ぷ饔糜谶h(yuǎn)曲小管后部和集合管，直接抑制鈉選擇性通道，也有保鉀作用。兩者若合用或與其他保鉀藥聯(lián)合應(yīng)用會(huì)進(jìn)一步升高血鉀，形成高鉀血癥。
5、抗心功能不全藥
左西孟旦可使血鉀水平升高。
6、免疫抑制劑
環(huán)孢素可致高鉀血癥，尤其與保鉀利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使血鉀水平升高。
7、抗高血壓藥
普萘洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的
卡托普利、依那普利、培哚普利等可使血鉀輕度升高，尤其對(duì)腎功能不全者。血管緊張素II受體拮抗劑的厄貝沙坦、氯沙坦等可使血鉀輕度升高。
8、其他
抗凝血藥肝素，肌肉松弛藥琥珀膽堿等。老年人群的使用頻率較高，其引起的藥源性高鉀血癥表現(xiàn)癥狀與藥源性低鉀血癥極其相似。
此外，有些藥在不同情況下可對(duì)血鉀的影響不一，可能升高，也可能降低，具有潛在的雙重危害，用藥需慎重。
高鉀血癥的臨床癥狀有哪些？
1、高血鉀對(duì)心肌的抑制作用，使心肌收縮功能低下，心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期；
2、各種心律失常：心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)至心跳停搏。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關(guān)[2]：①血清鉀>6mmol/L時(shí)，可表現(xiàn)為Q-T間期縮短，基底窄而高尖的T波；②當(dāng)>7～8mmol/L時(shí)，PR間期延長，P波消失，QRS波群漸寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合；③當(dāng)>9～10mmol/L時(shí)，出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長，T波高尖，進(jìn)而心室顫動(dòng)，蠕動(dòng)[1]。
3、血壓早期升高，晚期降低，出現(xiàn)血管收縮的類缺血癥：皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛等。
此外高血鉀可影響神經(jīng)——肌肉復(fù)極過程，患者疲乏無力，四肢松馳性癱瘓，腱反射消失，也可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、嗜睡、煩躁不安等中樞神經(jīng)癥狀。
發(fā)生高鉀血癥的救治措施
治療上宜注意監(jiān)測(cè)，可減少鉀攝入，并靜脈注射葡萄糖和胰島素，促使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)；同時(shí)給予鈉鹽和鈣鹽，以提高細(xì)胞外液鈣濃度以拮抗高鉀血癥所致的心肌興奮性降低。
1、停用所有可能導(dǎo)致血鉀升高的藥品。
2、對(duì)急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則是對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性，并降低血鉀水平。緊急措施為立即靜脈注射10%
葡萄糖酸鈣10ml，于5～10分鐘注射完畢，如需要可在1?2分鐘后再靜脈注射1次，可迅速消除室性心律不齊。
因鈣的作用維持時(shí)間短，故在靜脈推注后，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注。可在0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液500ml中加人10%葡萄糖酸鈣20?40ml靜脈滴注。
3、降低血鉀的方法：
①將血漿與細(xì)胞外鉀暫時(shí)移入細(xì)胞內(nèi)，可靜脈滴注高滲透壓葡萄糖及胰島素，25%~50%葡萄糖溶液60~100ml，2~3g糖加胰島素IU靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml，加胰島素15U；
②如遇心力衰竭或腎衰竭者，滴注速度宜慢；
③如限制人水量，可將葡萄糖溶液濃度調(diào)高至25%~50%。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150?250ml靜脈滴注。此方法對(duì)有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)，又可糾正代謝性酸中毒。
4、輕、中度高鉀血癥的治療，宜采用低鉀飲食，每天攝入鉀限于50-60mmol?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?，但腹膜透析療效相對(duì)較差，且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無鉀透析液進(jìn)行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降，1-2小時(shí)后血鉀均可恢復(fù)到正常。
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