頸動(dòng)脈斑塊能夠縮小嗎？

2017-07-08 來(lái)源：藥評(píng)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類降脂藥1年以上不穩(wěn)定斑塊（脂肪含量高的斑塊）有減少的趨勢(shì)；使用阿托伐他汀鈣10~80mg，6個(gè)月能使頸動(dòng)脈斑塊趨于穩(wěn)定。

　　問(wèn)題：本人今年55歲，最近體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，血脂偏高，還有頸動(dòng)脈斑塊。聽說(shuō)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展下去會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致腦梗死，所以我很擔(dān)心。請(qǐng)問(wèn)：頸動(dòng)脈斑塊能夠縮小嗎？要不要服用他汀降脂藥？

　　近年來(lái)頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開展，很多人被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，同樣會(huì)問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題無(wú)法一概而論，應(yīng)結(jié)合頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。

　　一、頸動(dòng)脈斑塊能縮小

　　動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。

　　AS是脂代謝紊亂和炎癥性血管疾病，他汀類藥物具有調(diào)脂和抑制炎癥作用，臨床試驗(yàn)證明他汀治療可以逆轉(zhuǎn)AS斑塊，降低心血管事件。

　　二、他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的目標(biāo)值

　　他汀治療顯著降低LDL-C同時(shí)升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)AS斑塊。

　　多項(xiàng)研究證明：他汀治療后LDL-C顯著降低到1.4～2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展；若同時(shí)升高載脂蛋白A1（Apo-A1）＞9％，達(dá)到1.35～1.5g/L和HDL-C＞8％達(dá)到1.2～1.4mmol/L，可以觀察到冠狀動(dòng)脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。

　　三、他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的時(shí)間

　　國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類降脂藥1年以上不穩(wěn)定斑塊（脂肪含量高的斑塊）有減少的趨勢(shì)；使用阿托伐他汀鈣10~80mg，6個(gè)月能使頸動(dòng)脈斑塊趨于穩(wěn)定。

　　國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，采用20mg/d阿托伐他汀鈣治療無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊患者，發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月能有效降低血TC、LDL、TG，治療后6個(gè)月HDL明顯升高；使用18個(gè)月以上能夠減少斑塊面積，使斑塊趨于穩(wěn)定。

　　四、推薦的他汀品種和劑量

　　2016版《ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)》推薦的他汀和劑量如下：

　　瑞舒伐他?。?0~20mg；阿托伐他汀：20mg。

　　首次服用藥物后２～３個(gè)月復(fù)查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根據(jù)血脂水平調(diào)整他汀劑量，降低LDL-c＜2.1mmol/L，同時(shí)升高Apo-A1＞9%（高于1.35g/L）和HDL-c＞8%（高于1.2mmol）。

　　五、存在頸動(dòng)脈斑塊，需要應(yīng)用他汀治療嗎？

　　若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。

　　若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素?？捎幸韵聨追N情況：

　　已確診冠心病或缺血性卒中，無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

　　無(wú)冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

　　患有糖尿病，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治療；

　　慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治療；

　　存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4mmol/L。