限鹽，不只是為了控制血壓！

2017-07-05 來源：藥評中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：心臟是一個"泵"，當心臟自身患病，或者心臟的負擔太重時，心臟無法承受這些負擔就會出現(xiàn)心力衰竭。心臟一前一后有兩個負擔（負荷），前負荷是血容量，血容量越多，心臟的前負荷就重；后負荷就是血壓，血壓越高，后負荷越重。

　　一個70歲的老人，高血壓20余年，平時血壓控制的不理性，前幾年因冠心病曾冠脈支架。一年前因為下肢水腫曾在我科住院治療，當時發(fā)現(xiàn)有輕度貧血、雙腎縮小，血肌酐升高，腎小球濾過率56ml/min。診斷高血壓性腎衰竭，冠心病等，給利尿、降壓、糾正貧血、補鈣等治療，千囑咐萬囑咐要她低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，尤其是少吃鹽。

　　此后她定期到門診復查，血壓穩(wěn)定，貧血已糾正，病情平穩(wěn)。

　　不料，前幾天她來復診，卻是雙下肢明顯水腫，體重比平時重了6-7斤。自訴喘的厲害，在小區(qū)走不了多遠就喘不上氣，一口氣上不到二樓，晚上躺下就憋氣，把身子墊高才好一些。她這樣氣喘、憋氣是出現(xiàn)了心衰，我們稱心源性哮喘，于是把她收入院治療。利尿3天，水腫消失，心衰便明顯緩解。

　　她的血壓正常，降壓藥和其他治療藥一直堅持服用，這段時間沒用出現(xiàn)感染等大的問題，怎么會出現(xiàn)心衰了呢？詳細的詢問病史，發(fā)現(xiàn)問題還是出在過年（又是過年的原因，每年春節(jié)后都有許多患者病情加重）。

　　平時她老兩口的飲食比較規(guī)律，清淡飲食。春節(jié)前，她的一個孫子、一個外孫住在她家，一個14歲，一個10歲。倆孩子天天抱怨她做的飯?zhí)宓?，沒鹽味，她為了照顧孩子，做飯放鹽越來越多。加上過年了，肉食吃的也多了一些，春節(jié)期間就感覺腿有點腫，一直拖著，拖到現(xiàn)在實在受不了了，才來就醫(yī)。

　　心臟是一個"泵"，當心臟自身患病，或者心臟的負擔太重時，心臟無法承受這些負擔就會出現(xiàn)心力衰竭。心臟一前一后有兩個負擔（負荷），前負荷是血容量，血容量越多，心臟的前負荷就重；后負荷就是血壓，血壓越高，后負荷越重。

　　慢性腎功能衰竭，鈉排泄障礙，鈉水潴留、水腫，加重了心臟的前負荷；慢腎衰血壓明顯升高，加重了心臟的后負荷，前后夾擊導致心衰。這種由慢腎衰引起的心衰我們稱心腎綜合征。許多慢腎衰患者死于心腎綜合征，這應(yīng)該引起慢腎衰患者的高度重視。

　　腎內(nèi)科醫(yī)生之所以不厭其煩的要求患者限鹽，主要目的不僅僅是為了控制血壓，更重要的是預防心衰。嚴格限鹽、利尿、降壓是心腎綜合征的主要治療措施。

　　世界衛(wèi)生組織認為，每日攝入鈉2g（相當于食鹽5g）就足夠了，過多的攝入不是人體的生理需要，而是飲食習慣。所以，2013年世界衛(wèi)生組織建議人們嚴格控鹽，而且從兒童做起，讓孩子們從小養(yǎng)成少鹽的習慣。這位老人應(yīng)該培養(yǎng)孫輩的好習慣，而不應(yīng)該被孫輩的親情"綁架"。