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2017-07-02 來源：帕金森好大夫  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟

摘要：帕金森病的康復訓練，核心是強調(diào)獨立精神,以生活的自理自立為最終目標;病人家屬的幫助應當是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)。

　　一提“康復治療”，大多數(shù)人就會在腦海里閃現(xiàn)出一位高位截癱且身體殘疾的病人在康復師的指導和幫助下進行肌力訓練和行走功能鍛煉的場景。事實上，除了我們常見的腦卒中、腦外傷、高位頸脊髓病變或外傷等所致的功能障礙(如癱瘓、語言功能障礙、吞咽困難等)需要進行康復治療外，作為一種主要累及運動系統(tǒng)的神經(jīng)疾病——帕金森病同樣需要早期、聯(lián)合、正規(guī)的康復治療，以期達到改善功能障礙，維持日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量的目的。

　　帕金森病的康復訓練，核心是強調(diào)獨立精神,以生活的自理自立為最終目標;病人家屬的幫助應當是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)。帕金森病患者在疾病早期即開始針對性的進行康復功能鍛煉將對患者生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實際的作用。

　　帕金森病康復訓練的目標和原則：帕金森病患者的康復長期目標是最大可能地完成日常生活活動。

　　短期目標：

　　1、糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢：通過康復訓練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢，避免出現(xiàn)或過早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢。

　　2、保持關(guān)節(jié)活動范圍：防止出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對掌和出現(xiàn)“猿猴手”，保持關(guān)節(jié)的活動范圍不受限。

　　3、學會輔助用具的使用：當自身無法完成某些活動和任務(wù)時，在神經(jīng)科醫(yī)生和康復醫(yī)師的建議下，學會合理使用日常生活的輔助工具十分重要，其中大多數(shù)輔助用具目前都可購買到，少部分可以通過簡單的手工改制完成，如患者可以將購買來的指甲剪固定在一塊小木板上，當需要剪指甲時，可以放在桌面上，一只手相對固定操作。

　　訓練原則：

　　1、選擇時機。在患者覺得最放松，活動最自如的藥效高峰期進行鍛煉。

　　2、穿著合理。鍛煉時衣服要寬松、舒適，鞋子堅固、輕便。

　　3、張弛有道。運動和休息相結(jié)合，不至于過度疲勞和消耗。

　　4、因人而異。根據(jù)病人具體情況制定康復內(nèi)容，并及時調(diào)整，循序漸進。

　　5、持之以恒。盡量獨立完成并聽從醫(yī)生的指導。

　　帕金森病為什么要進行康復治療鍛煉?

　　常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽使喚了”，事實上這正是存在功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見的功能障礙包括：震顫(影響書寫、持物和精細動作)、肌強直(關(guān)節(jié)酸痛限制活動范圍)、運動功能障礙(運動減少，小碎步)、姿勢平衡障礙(易跌倒)、吞咽功能和語言障礙(流涎，吞咽困難、聲音小)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(便秘、尿頻、尿急)等。這些功能障礙通常可顯著影響患者的日常生活活動能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來很大的痛苦。雖然目前有許多方法可以緩解帕金森病的癥狀，包括藥物治療、外科治療，但對于帕金森病的部分功能障礙仍然顯得力不從心。研究顯示，通過藥物或外科治療，按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為：肌強直>震顫>語音及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢反射;并且藥物或外科治療還會帶來繼發(fā)性功能障礙(如長期服用左旋多巴引起的舞蹈癥、外科手術(shù)后出現(xiàn)的構(gòu)音障礙、行走不能等)。

　　因此，單純依靠藥物或外科治療解決帕金森病的所有問題既不可能，也不現(xiàn)實。這時就需要康復治療的參與，即通過對帕金森病患者予以功能訓練為主的多種有效綜合手段，配合正在進行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨立的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。

　　因此，服藥后雖可改善三大運動性癥狀(震顫、肌強直、運動遲緩)，但仍有姿勢平衡障礙者;不能耐受藥物治療或藥物治療作用欠佳，后期出現(xiàn)并發(fā)癥(長期臥床導致的肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形)的患者;外科治療后出現(xiàn)并發(fā)癥者(如構(gòu)音障礙、行走不能等)都是需要進行康復治療的對象。

　　7種方法緩解功能障礙

　　1、放松鍛煉。擔心在公共場所行動不便，動作緩慢是帕金森病患者心理非常緊張的原因,放松和深呼吸鍛煉有助于減輕這種感覺。在安靜、燈光柔和的地方進行，穿著寬松，身體的姿勢盡可能的舒服，閉上眼睛，隨后開始深而緩慢地呼吸，并將注意力集中在呼吸上。經(jīng)鼻吸氣，腹部在吸氣時鼓起,呼氣時收緊，并想象著空氣向上到達前額，經(jīng)過頭部和背部到達腳，連續(xù)做此鍛煉5-15分鐘可使全身肌肉松弛。

　　2、關(guān)節(jié)運動范圍訓練。注意每個關(guān)節(jié)的活動都要到位，但也要避免過度的牽拉及出現(xiàn)疼痛，否則會產(chǎn)生反射性肌肉收縮，還會拉傷組織，形成疤痕，造成關(guān)節(jié)粘連使活動范圍縮小。還要注意病人骨質(zhì)疏松的可能，避免活動造成的骨折。對于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的病人要循序漸進，避免肌肉拉傷。

　　3、平衡訓練。由于帕金森病病人的姿勢反射障礙，行走時快步前沖，遇障礙物或突然停步時容易跌倒，因此在訓練中強調(diào)姿勢反射、平衡、運動轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)運動的訓練。開始可以坐著鍛煉，逐步過渡到直立、無支持的體位。在訓練中可以使用語言指令、音樂、拍手、鏡子、地上作記號等手段輔助進行有節(jié)奏且相互交替的運動。如雙足分開25～30cm站立，向左右前后移動重心，并保持平衡;向前后左右跨步運動;軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進行大的擺動對平衡、緩解肌張力有較好作用;重復投扔和揀回物體;運動變換訓練包括床上翻身、上下床、從坐到站、床到椅的轉(zhuǎn)換等。

　　4、步態(tài)訓練。帕金森病患者明顯的步態(tài)障礙表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎困難。步行鍛煉時，要求兩眼向前看，身體要站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，一旦出現(xiàn)立即停止行走，然后重新開始。足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，兩上肢在行走時做前后擺動，同時還進行轉(zhuǎn)彎訓練和跨越障礙物訓練。轉(zhuǎn)彎時要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。在步行鍛煉時最好有其他人在場隨時提醒和糾正異常的姿勢，步行鍛煉的關(guān)鍵是要抬高腳尖和跨步要大。

　　5、選擇有針對性的理療。如面肌和頸部肌肉僵硬可用電刺激治療儀和超聲治療。

　　6、輔助用具的訓練。對需要借助助行器或輪椅才能獨立生活的患者來說，在康復治療師的指導下進行正確的操作訓練非常必要。如怎樣進行正確的兩點、或三點、或四點行走方法，怎樣安全越過障礙物，怎樣獨立地操作輪椅等。

　　7、體力鍛煉。帕金森病患者患病后耐力會出現(xiàn)不同程度的降低，從而影響的運動。有規(guī)律地進行步行、自行車、游泳、或其他全身鍛煉形式，能夠增加心肺耐力，改善自我感覺，減少由于肢體失用而帶來的各種功能殘疾。

　　康復訓練需要親情支撐

　　帕金森病的康復訓練，核心是強調(diào)獨立精神,以生活的自理自立為最終目標;病人家屬的幫助應當是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)，一方面不要因為存在功能障礙而自暴自棄，完全放棄生活自理自立;另一方面，也不可過度自理，任何事情都親力親為，漠視甚至排斥親人的幫助和支持。而對于家屬來說，合理的做法應該是：

　　1、保持病人的獨立性。不要為了節(jié)省時間而代替病人完成所有生活事務(wù)，這會造成病人的依賴以及緊張心理，更不要因為病人從事生活事務(wù)出現(xiàn)“笨拙”或“遲緩”而催促或埋怨病人。

　　2、了解病情的波動性。帕金森病病人由于藥物的作用，活動能力在一天中往往有波動，藥效減退時功能障礙較明顯，家人要認識到病人有時需要幫助，但不是始終需要幫助的。

　　總之,康復治療決不是錦上添花，甚至在某些方面是藥物和外科治療所無法替代的，帕金森病患者在疾病早期即開始針對性的康復功能鍛煉將對患者生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實際的作用。