一提“康復(fù)治療”，大多數(shù)人就會(huì)在腦海里閃現(xiàn)出一位高位截癱且身體殘疾的病人在康復(fù)師的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行肌力訓(xùn)練和行走功能鍛煉的場(chǎng)景。事實(shí)上，除了我們常見(jiàn)的腦卒中、腦外傷、高位頸脊髓病變或外傷等所致的功能障礙(如癱瘓、語(yǔ)言功能障礙、吞咽困難等)需要進(jìn)行康復(fù)治療外，作為一種主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)疾病——帕金森病同樣需要早期、聯(lián)合、正規(guī)的康復(fù)治療，以期達(dá)到改善功能障礙，維持日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量的目的。

　　帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練，核心是強(qiáng)調(diào)獨(dú)立精神,以生活的自理自立為最終目標(biāo);病人家屬的幫助應(yīng)當(dāng)是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)。帕金森病患者在疾病早期即開(kāi)始針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉將對(duì)患者生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實(shí)際的作用。

　　帕金森病康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)和原則：帕金森病患者的康復(fù)長(zhǎng)期目標(biāo)是最大可能地完成日常生活活動(dòng)。

　　短期目標(biāo)：

　　1、糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢(shì)：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢(shì)，避免出現(xiàn)或過(guò)早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢(shì)。

　　2、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：防止出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對(duì)掌和出現(xiàn)“猿猴手”，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍不受限。

　　3、學(xué)會(huì)輔助用具的使用：當(dāng)自身無(wú)法完成某些活動(dòng)和任務(wù)時(shí)，在神經(jīng)科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師的建議下，學(xué)會(huì)合理使用日常生活的輔助工具十分重要，其中大多數(shù)輔助用具目前都可購(gòu)買到，少部分可以通過(guò)簡(jiǎn)單的手工改制完成，如患者可以將購(gòu)買來(lái)的指甲剪固定在一塊小木板上，當(dāng)需要剪指甲時(shí)，可以放在桌面上，一只手相對(duì)固定操作。

　　訓(xùn)練原則：

　　1、選擇時(shí)機(jī)。在患者覺(jué)得最放松，活動(dòng)最自如的藥效高峰期進(jìn)行鍛煉。

　　2、穿著合理。鍛煉時(shí)衣服要寬松、舒適，鞋子堅(jiān)固、輕便。

　　3、張弛有道。運(yùn)動(dòng)和休息相結(jié)合，不至于過(guò)度疲勞和消耗。

　　4、因人而異。根據(jù)病人具體情況制定康復(fù)內(nèi)容，并及時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。

　　5、持之以恒。盡量獨(dú)立完成并聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　帕金森病為什么要進(jìn)行康復(fù)治療鍛煉?

　　常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽(tīng)使喚了”，事實(shí)上這正是存在功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見(jiàn)的功能障礙包括：震顫(影響書(shū)寫、持物和精細(xì)動(dòng)作)、肌強(qiáng)直(關(guān)節(jié)酸痛限制活動(dòng)范圍)、運(yùn)動(dòng)功能障礙(運(yùn)動(dòng)減少，小碎步)、姿勢(shì)平衡障礙(易跌倒)、吞咽功能和語(yǔ)言障礙(流涎，吞咽困難、聲音小)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(便秘、尿頻、尿急)等。這些功能障礙通?？娠@著影響患者的日常生活活動(dòng)能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來(lái)很大的痛苦。雖然目前有許多方法可以緩解帕金森病的癥狀，包括藥物治療、外科治療，但對(duì)于帕金森病的部分功能障礙仍然顯得力不從心。研究顯示，通過(guò)藥物或外科治療，按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為：肌強(qiáng)直>震顫>語(yǔ)音及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢(shì)反射;并且藥物或外科治療還會(huì)帶來(lái)繼發(fā)性功能障礙(如長(zhǎng)期服用左旋多巴引起的舞蹈癥、外科手術(shù)后出現(xiàn)的構(gòu)音障礙、行走不能等)。

　　因此，單純依靠藥物或外科治療解決帕金森病的所有問(wèn)題既不可能，也不現(xiàn)實(shí)。這時(shí)就需要康復(fù)治療的參與，即通過(guò)對(duì)帕金森病患者予以功能訓(xùn)練為主的多種有效綜合手段，配合正在進(jìn)行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

　　因此，服藥后雖可改善三大運(yùn)動(dòng)性癥狀(震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩)，但仍有姿勢(shì)平衡障礙者;不能耐受藥物治療或藥物治療作用欠佳，后期出現(xiàn)并發(fā)癥(長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形)的患者;外科治療后出現(xiàn)并發(fā)癥者(如構(gòu)音障礙、行走不能等)都是需要進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)象。

　　7種方法緩解功能障礙

　　1、放松鍛煉。擔(dān)心在公共場(chǎng)所行動(dòng)不便，動(dòng)作緩慢是帕金森病患者心理非常緊張的原因,放松和深呼吸鍛煉有助于減輕這種感覺(jué)。在安靜、燈光柔和的地方進(jìn)行，穿著寬松，身體的姿勢(shì)盡可能的舒服，閉上眼睛，隨后開(kāi)始深而緩慢地呼吸，并將注意力集中在呼吸上。經(jīng)鼻吸氣，腹部在吸氣時(shí)鼓起,呼氣時(shí)收緊，并想象著空氣向上到達(dá)前額，經(jīng)過(guò)頭部和背部到達(dá)腳，連續(xù)做此鍛煉5-15分鐘可使全身肌肉松弛。

　　2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練。注意每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)都要到位，但也要避免過(guò)度的牽拉及出現(xiàn)疼痛，否則會(huì)產(chǎn)生反射性肌肉收縮，還會(huì)拉傷組織，形成疤痕，造成關(guān)節(jié)粘連使活動(dòng)范圍縮小。還要注意病人骨質(zhì)疏松的可能，避免活動(dòng)造成的骨折。對(duì)于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的病人要循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷。

　　3、平衡訓(xùn)練。由于帕金森病病人的姿勢(shì)反射障礙，行走時(shí)快步前沖，遇障礙物或突然停步時(shí)容易跌倒，因此在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)反射、平衡、運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。開(kāi)始可以坐著鍛煉，逐步過(guò)渡到直立、無(wú)支持的體位。在訓(xùn)練中可以使用語(yǔ)言指令、音樂(lè)、拍手、鏡子、地上作記號(hào)等手段輔助進(jìn)行有節(jié)奏且相互交替的運(yùn)動(dòng)。如雙足分開(kāi)25～30cm站立，向左右前后移動(dòng)重心，并保持平衡;向前后左右跨步運(yùn)動(dòng);軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)對(duì)平衡、緩解肌張力有較好作用;重復(fù)投扔和揀回物體;運(yùn)動(dòng)變換訓(xùn)練包括床上翻身、上下床、從坐到站、床到椅的轉(zhuǎn)換等。

　　4、步態(tài)訓(xùn)練。帕金森病患者明顯的步態(tài)障礙表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎困難。步行鍛煉時(shí)，要求兩眼向前看，身體要站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動(dòng)和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，一旦出現(xiàn)立即停止行走，然后重新開(kāi)始。足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩腳分開(kāi)，兩上肢在行走時(shí)做前后擺動(dòng)，同時(shí)還進(jìn)行轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練。轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。在步行鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)隨時(shí)提醒和糾正異常的姿勢(shì)，步行鍛煉的關(guān)鍵是要抬高腳尖和跨步要大。

　　5、選擇有針對(duì)性的理療。如面肌和頸部肌肉僵硬可用電刺激治療儀和超聲治療。

　　6、輔助用具的訓(xùn)練。對(duì)需要借助助行器或輪椅才能獨(dú)立生活的患者來(lái)說(shuō)，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的操作訓(xùn)練非常必要。如怎樣進(jìn)行正確的兩點(diǎn)、或三點(diǎn)、或四點(diǎn)行走方法，怎樣安全越過(guò)障礙物，怎樣獨(dú)立地操作輪椅等。

　　7、體力鍛煉。帕金森病患者患病后耐力會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，從而影響的運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律地進(jìn)行步行、自行車、游泳、或其他全身鍛煉形式，能夠增加心肺耐力，改善自我感覺(jué)，減少由于肢體失用而帶來(lái)的各種功能殘疾。

　　康復(fù)訓(xùn)練需要親情支撐

　　帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練，核心是強(qiáng)調(diào)獨(dú)立精神,以生活的自理自立為最終目標(biāo);病人家屬的幫助應(yīng)當(dāng)是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)，一方面不要因?yàn)榇嬖诠δ苷系K而自暴自棄，完全放棄生活自理自立;另一方面，也不可過(guò)度自理，任何事情都親力親為，漠視甚至排斥親人的幫助和支持。而對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，合理的做法應(yīng)該是：

　　1、保持病人的獨(dú)立性。不要為了節(jié)省時(shí)間而代替病人完成所有生活事務(wù)，這會(huì)造成病人的依賴以及緊張心理，更不要因?yàn)椴∪藦氖律钍聞?wù)出現(xiàn)“笨拙”或“遲緩”而催促或埋怨病人。

　　2、了解病情的波動(dòng)性。帕金森病病人由于藥物的作用，活動(dòng)能力在一天中往往有波動(dòng)，藥效減退時(shí)功能障礙較明顯，家人要認(rèn)識(shí)到病人有時(shí)需要幫助，但不是始終需要幫助的。

　　總之,康復(fù)治療決不是錦上添花，甚至在某些方面是藥物和外科治療所無(wú)法替代的，帕金森病患者在疾病早期即開(kāi)始針對(duì)性的康復(fù)功能鍛煉將對(duì)患者生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實(shí)際的作用。