溶媒的選擇是靜脈輸液治療中的重要環(huán)節(jié)，但在臨床治療當(dāng)中，往往比較重視藥物品種的選擇，而對(duì)藥物及各種溶媒的理化性質(zhì)了解甚少，忽視了溶媒選擇的重要性，這也是影響藥物達(dá)不到理想的治療效果的一個(gè)重要原因；同時(shí)，溶媒選擇不當(dāng)還存在著潛在的危險(xiǎn)，尤其是一些肉眼所觀察不到的隱患。

 

　　一藥物溶媒選擇不合理

 

　　注射劑溶媒選擇不當(dāng)，會(huì)改變藥物的pH值，使藥物的穩(wěn)定性下降，使注射液出現(xiàn)渾濁、變色等現(xiàn)象，影響療效，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，如：

 

　　1、泮托拉唑鈉+5%葡萄糖注射液

 

　　泮托拉唑鈉是苯并咪唑類(lèi)化合物，呈弱堿性，其穩(wěn)定性與輸液的pH值密切相關(guān)：pH在9.4-9.5時(shí)穩(wěn)定；注射用泮托拉唑鈉用5%葡萄糖溶液（pH3.2-5.5）100ml溶解后pH約8.22，溶液易變淡黃色[1]；用0.9%氯化鈉溶液100ml溶解，pH約9，溶液較穩(wěn)定。所以應(yīng)采用0.9%氯化鈉溶液100ml（溶媒量增大，pH值下降）溶解，在20-30min內(nèi)滴完。

 

　　2、呋塞米注射液+5%葡萄糖注射液

 

　　呋塞米注射液系呋塞米與碳酸氫鈉、氯化鈉等制成的滅菌水溶液，pH值為8.5-10.0，與葡萄糖注射液（pH3.2-5.5）配伍后，由于葡萄糖注射液的酸性作用而析出不溶于水的呋塞米沉淀。配伍時(shí)，pH值越低，則渾濁出現(xiàn)越快，且渾濁度越大。當(dāng)pH≥4.1時(shí)，溶液澄明，無(wú)渾濁現(xiàn)象。故呋塞米注射液不宜與酸性藥物（pH<3.7）的注射液配伍（包括5%葡萄糖注射液）[2]，應(yīng)使用生理鹽水做稀釋用溶媒。

 

　　二溶媒用量的選擇不合理

 

　　溶媒的用量選擇也頗有講究，每種注射劑不僅要有適宜的溶媒品種，還須適宜的用量配制適宜濃度的藥液。選用溶媒量不當(dāng)也包括藥物濃度及輸注時(shí)間控制不當(dāng)。有些藥物由于自身穩(wěn)定性原因，需要短時(shí)間輸注，溶媒量在100ml左右；而有些藥物有最高濃度的規(guī)定，溶媒量又不能太少。

 

　　溶媒用量過(guò)多

 

　　如：1.頭孢曲松鈉1g+0.9%氯化鈉注射液500ml

 

　　β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素屬時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，只有在細(xì)胞分裂后期細(xì)胞壁形成的短時(shí)間內(nèi)有效。其殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，如果血藥濃度一直在較低水平維持，殺菌作用不強(qiáng)，又使細(xì)菌不可能處在繁殖期，從而不能發(fā)揮藥物的作用。此外，當(dāng)溶媒用量過(guò)多、滴注時(shí)間拉長(zhǎng)后，易發(fā)生水解反應(yīng)和分子重排，導(dǎo)致β內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)而失去抗菌活性，亦會(huì)增加降解產(chǎn)物及致敏幾率。一般靜脈滴注濃度為1%-2%；滴注時(shí)間以控制在0.5h-1h為宜。

 

　　2.注射用奧美拉唑鈉40mg+5%葡萄糖500ml

 

　　在滴注過(guò)程中液體發(fā)生變色、沉淀。奧美拉唑具有亞磺?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性易受pH值的影響，在酸性條件時(shí)，奧美拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合沉淀現(xiàn)象。葡萄糖注射液的酸性較強(qiáng)，如以500ml來(lái)稀釋藥液，藥物的稀釋液仍有較強(qiáng)的酸性，而且靜脈滴注時(shí)間延長(zhǎng)，其中的藥物很容易發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，產(chǎn)生變色和逐漸聚合為沉淀。在配制其靜脈滴注液時(shí)，應(yīng)用10ml專(zhuān)用溶劑將藥物完全溶解后，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，溶媒用量為100ml[3]，最好選用pH值較高的0.9%氯化鈉注射液。

 

　　3.注射用阿莫西林克拉維酸鉀+0.9%氯化鈉溶液250ml

 

　　阿莫西林克拉維酸鉀的水溶液不穩(wěn)定，易分解變質(zhì)。藥物的穩(wěn)定性與濃度、pH值有關(guān)。溶媒的量多，輸注的時(shí)間較長(zhǎng)，藥物容易分解。而且配制好的輸液在30min的時(shí)間內(nèi)完成點(diǎn)滴，所以更不適宜用大量的溶媒稀釋?zhuān)瑧?yīng)用100ml的氯化鈉溶液稀釋。

 

　　溶媒用量過(guò)少

 

　　如：1.硫酸阿米卡星0.6g+0.9%氯化鈉100ml

 

　　濃度過(guò)高、滴注速度過(guò)快時(shí)，會(huì)發(fā)生對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的毒性而出現(xiàn)呼吸抑制，故藥物濃度應(yīng)控制在0.5g/100ml。

 

　　2.氫化可的松注射液+5%葡萄糖溶液250ml

 

　　氫化可的松不溶于水，略溶于乙醇。氫化可的松注射液為稀的乙醇溶液，注射劑含有50%的乙醇，必須稀釋至0.2mg/ml濃度后滴注，所以應(yīng)用于500ml稀釋液。

 

　　1.多烯磷脂酰膽堿注射液+0.9%氯化鈉注射液+10%氯化鉀注射液

 

　　多烯磷脂酰膽堿注射液含有大量的不飽和脂肪酸基，與強(qiáng)電解質(zhì)溶液如氯化鈉會(huì)產(chǎn)生鹽析作用，破壞乳劑使脂肪凝聚進(jìn)入血液，導(dǎo)致血管栓塞。配制靜脈輸液時(shí)，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液或氨基酸稀釋?zhuān)瑖?yán)禁用電解質(zhì)溶液（0.9%氯化鈉注射液、林格液等）稀釋。建議將多烯磷脂酰膽堿注射液溶于5%葡萄糖中，氯化鉀與生理鹽水均為電解質(zhì)溶液，應(yīng)根據(jù)患者補(bǔ)液需要另外輸注。

 

　　2.10%葡萄糖+維生素B6注射液+肌苷注射液+維生素C注射液