全面解析促排卵藥物擊破促排卵四大謠言

2017-07-01 來(lái)源：德陽(yáng)市瑪麗婦科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：促性腺激素釋放激素是直接作用于垂體的促超排卵藥物，主要用于下丘腦性閉經(jīng)的患者。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑及絨毛膜促性腺激素作為誘發(fā)排卵的藥物，需在特定時(shí)間使用。

　　近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染、食品安全、競(jìng)爭(zhēng)壓力、心理健康等問(wèn)題日益凸顯，人們身心及生殖健康受到嚴(yán)重影響，因不孕不育而前來(lái)醫(yī)院就診的患者也日益增多。其中，由于卵泡發(fā)育和排卵障礙所致不孕不育占31%~40%，而促進(jìn)卵巢功能、誘發(fā)排卵是治療排卵障礙所致不孕癥的重要方法。遺憾的是，對(duì)于使用促排卵藥物，許多人存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以致恐懼和濫用促排卵藥物的患者不少。

　　促排卵藥物大盤(pán)點(diǎn)

　　目前，臨床上用于促排卵的西藥主要通過(guò)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)而達(dá)到促進(jìn)排卵的目的，可歸納為兩大類(lèi)：一類(lèi)是直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，促進(jìn)排卵；另一類(lèi)是用于調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌狀況，為卵泡的發(fā)育和生長(zhǎng)提供良好的環(huán)境，從而間接促進(jìn)排卵。具體有5種：

　　1、克羅米芬

　　最常用的藥物是克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊）。該藥物為雌激素的拮抗劑，通過(guò)抑制雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，刺激垂體促性腺激素的分泌，從而誘發(fā)排卵。臨床上主要運(yùn)用于體內(nèi)具有一定雌激素的排卵障礙患者。與此作用相類(lèi)似的藥物還有他莫昔芬，可用于對(duì)克羅米芬抵抗的患者。

　　2、來(lái)曲唑

　　來(lái)曲唑?yàn)榉枷慊敢种苿?，也能用于促排卵。該藥一方面能夠抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而削弱雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，另一方面能夠使卵泡局部雄激素水平升高，促進(jìn)卵泡發(fā)育。來(lái)曲唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜的影響，較克羅米芬輕。

　　3、尿促性腺激素及重組人卵泡刺激素

　　尿促性腺激素及重組人卵泡刺激素常用于直接刺激卵巢，促進(jìn)排卵。該類(lèi)藥物常用于下丘腦和垂體功能障礙性不排卵，臨床上常用于試管嬰兒患者促超排卵。

　　4、促性腺激素釋放激素

　　促性腺激素釋放激素是直接作用于垂體的促超排卵藥物，主要用于下丘腦性閉經(jīng)的患者。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑及絨毛膜促性腺激素作為誘發(fā)排卵的藥物，需在特定時(shí)間使用。

　　5、其他

　　對(duì)排卵障礙除了使用藥物直接刺激排卵，目前越來(lái)越重視對(duì)其內(nèi)分泌環(huán)境的改善。例如，針對(duì)多囊卵巢綜合征患者常有高雄激素和高胰島素血癥的特點(diǎn)，在對(duì)此類(lèi)患者促排卵之前調(diào)整內(nèi)分泌環(huán)境，不僅能獲得滿意的排卵率，而且能夠降低流產(chǎn)率。再如，高催乳素血癥閉經(jīng)的患者，服用溴隱亭，使其恢復(fù)排卵的方法，也屬于間接促排卵方法的一種。

　　恐懼和濫用并存

　　在輔助生殖技術(shù)問(wèn)世之前，促排卵療法只用于無(wú)排卵性疾病的治療。近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，促排卵適應(yīng)證已被拓寬到采取輔助生殖技術(shù)的有正常排卵婦女，以刺激超排卵周期，使一個(gè)周期中有多個(gè)卵泡發(fā)育，以便獲取較多的卵子，得到較多可供移植的胚胎。隨著輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展和優(yōu)化，大部分患者在對(duì)其采用個(gè)體化促排卵方案后，都能達(dá)到正常的排卵。但是，很多患者對(duì)促排卵療法仍有這樣那樣的疑惑，以致對(duì)促排卵藥物，存在恐懼和濫用等現(xiàn)象。

　　1、濫用

　　需要提醒大家的是，生育功能正常者，不能為了要生育雙胞胎隨意要求使用促排卵藥物，畢竟促排卵藥物可能帶來(lái)的副作用，對(duì)母兒的不良影響仍不可避免。當(dāng)然，醫(yī)生也要嚴(yán)格把握使用促排卵藥物的指征，盡量通過(guò)微刺激或通過(guò)改善內(nèi)分泌微環(huán)境間接促進(jìn)排卵，最大限度促進(jìn)母兒身心健康。

　　2、恐懼

　　目前認(rèn)為，因輸卵管因素、男方因素等導(dǎo)致不孕確實(shí)需做試管嬰兒者，不要顧慮太多，要以積極的心態(tài)與醫(yī)生共同面對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一般地說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其內(nèi)分泌狀態(tài)，個(gè)體化地選擇最適合的方案進(jìn)行試管嬰兒周期治療，最大限度降低對(duì)母兒的各種不利影響。至于患者擔(dān)心的促排卵藥物副作用，我們也要科學(xué)看待，不必因噎廢食。

　　（1）可能發(fā)生卵巢異常增大、嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激綜合征

　　在臨床上，一部分患者對(duì)促排卵藥物常呈現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，因個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題或臨床用藥稍有不慎，超生理劑量的外源性促性腺激素，可導(dǎo)致卵巢異常增大、嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生，嚴(yán)重影響母體健康，這類(lèi)患者中以多囊卵巢綜合征患者最常見(jiàn)。

　　（2）與癌癥關(guān)系尚無(wú)確切證據(jù)

　　目前，多個(gè)周期的促排卵治療、外源性促性腺激素以及高雌激素等對(duì)相應(yīng)靶器官的刺激是否會(huì)增加相關(guān)腫瘤，如卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展等頗受關(guān)注，但至今尚無(wú)確切依據(jù)表明反復(fù)使用促排卵藥物與卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌的發(fā)生直接相關(guān)。

　　（3）可能導(dǎo)致多胎妊娠

　　使用促排卵藥物可能導(dǎo)致多胎妊娠，而多胎易引起許多并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓及胎兒發(fā)育異常等，故應(yīng)盡量避免多胎妊娠的發(fā)生。

　　（4）年齡較大者可能加速卵巢功能衰退

　　有人擔(dān)心，多次使用促排卵藥物，重復(fù)的卵巢刺激會(huì)使卵巢儲(chǔ)備功能降低。一般認(rèn)為，3個(gè)以?xún)?nèi)的試管嬰兒周期不會(huì)影響卵巢儲(chǔ)備。有研究認(rèn)為，年輕健康的供卵者可經(jīng)歷至少6個(gè)試管嬰兒周期而并不影響妊娠率；但年齡較大者或卵巢儲(chǔ)備功能較差者，經(jīng)歷3個(gè)以上試管嬰兒周期則可能加速其卵巢功能衰退。

　　總之，雖然促排卵藥物廣泛應(yīng)用于不孕癥患者的助孕治療，且獲得了顯著的效果，但是，促排卵藥物對(duì)母兒的不良影響仍不可避免。因此，患者要理性看待促排卵行為，該用藥時(shí)就要用，不該用藥時(shí)則不要濫用，以降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。