很多人忌諱“拔牙”，最主要的原因是怕疼。北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科教授劉宇說，隨著口腔醫(yī)療水平的提高，通過治療能保留的牙齒并不建議輕易拔除，但對于既沒有保留價(jià)值、又會(huì)影響口腔健康的患牙，拔牙仍然是最終治療手段。只要醫(yī)生技術(shù)過關(guān)，實(shí)現(xiàn)無痛拔牙不是問題。

　　哪些牙應(yīng)該拔

　　定期檢查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)“壞牙”的必要手段。“等到牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、疼痛時(shí)，可能已經(jīng)到了非拔不可的程度。”劉宇解釋，當(dāng)牙齒出現(xiàn)反復(fù)疼痛、咬合關(guān)系不良、畸形影響鄰牙、嚴(yán)重病變?nèi)檠阑驕羧檠罆r(shí)，患牙需要拔除的可能性極大。具體包括以下幾種情況：

　　牙體?。涸谟芯h(huán)境的口腔里，食物殘?jiān)L期積攢在殘根殘冠上，極易引起感染、發(fā)炎甚至影響鄰牙。此外，殘根、殘冠等銳利牙齒邊緣長期對口腔黏膜的不良刺激，或位置異常的智牙長期咬頰，可引起多種口腔黏膜問題，嚴(yán)重者易癌變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出于不良刺激誘發(fā)頰癌或舌癌的約占45％。因此，經(jīng)牙體及修復(fù)治療不能恢復(fù)的就要考慮拔牙。

　　根尖周?。貉例X明顯松動(dòng)，經(jīng)過根管治療和根尖手術(shù)無法治愈者，需要拔牙。

　　牙周炎：牙齒經(jīng)常腫痛、無正常咀嚼功能，經(jīng)洗牙后仍不能治愈者，也要拔牙。牙周炎傳染，一顆患牙出現(xiàn)問題，病菌也會(huì)侵蝕其它鄰牙。

　　移位、錯(cuò)位、多生牙：很多人不太在乎移位牙和錯(cuò)位牙，認(rèn)為只是影響美觀。劉宇說，移位、錯(cuò)位牙早期可通過正畸方法調(diào)整，但如果治療得晚，導(dǎo)致鄰牙齲壞，可能就需要拔掉了。有些多生牙埋伏在頜骨里面，外面看不見。比如小孩到了萌牙階段，如果兩顆牙之間縫隙特別大，或者該長的恒牙不萌出，就要懷疑是不是多生牙在搗亂。

　　埋伏多生牙多見于上頜中切牙區(qū)，占到所有埋伏多生牙的70％左右。上頜正中多生牙有可能導(dǎo)致鄰近恒牙阻生，異位萌出，牙齒移位或牙列擁擠等癥狀，也建議拔除。

　　牙創(chuàng)傷：因體育運(yùn)動(dòng)或其它外傷導(dǎo)致牙齒斷裂，冠根折斷面位于牙頸部以下較深，無法修復(fù)的。

　　埋伏牙、阻生牙：下頜阻生牙導(dǎo)致冠周炎、鄰牙齲壞、牙根吸收、牙列不齊等。上頜阻生尖牙或其它部位阻生牙無法保留者。

　　病灶牙：引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙。引起感染如感染性心內(nèi)膜炎、虹膜睫狀體炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎等的病灶牙。

　　其它治療需拔牙：正畸時(shí)需要減數(shù)的牙，修復(fù)前需要拔的牙，病變波及牙、放療前拔牙、滯留乳牙等。

　　無痛拔牙需要醫(yī)生技術(shù)過關(guān)

　　每顆患牙的情況不同，拔牙的方式也各異，牙冠較完整的牙齒，麻醉后可直接用拔牙鉗拔除；對于牙齒大面積缺損，或者牙齒殘根、斷根、則可能需要輔助敲、鑿等方式拔除；阻生智齒相對比較復(fù)雜，可能需要切開牙齦，用鉆磨牙，把牙齒分為多半后分別拔除。

　　“拔牙前都要先進(jìn)行無痛局麻注射，以此保證拔牙全程無痛。因此，拔牙疼不疼，主要取決于醫(yī)生的麻藥注射水平，很多病人對于拔牙的焦慮來源于注射麻藥時(shí)的疼痛感，如果醫(yī)生按照無痛注射原則注射，打麻藥時(shí)不疼，那么在麻藥的作用下，拔牙全程都是無痛的。”劉宇強(qiáng)調(diào)，用敲、鑿等方式拔除復(fù)雜牙時(shí)會(huì)有震蕩的感覺，但決不是疼痛。

　　多數(shù)患者害怕拔牙，因此，醫(yī)患之間的溝通和注射麻藥的技巧非常重要。如何與患者溝通，消除其顧慮，從業(yè)幾十年、有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的劉宇深有體會(huì)，首先醫(yī)生的態(tài)度要和藹，并通過言語交流創(chuàng)造輕松的就診氛圍，其次，通過適當(dāng)?shù)慕忉尅参啃缘恼Z言（比如，拔牙并不疼等）獲得患者的信任，避免刺激性的字眼，患者通常非常信任大夫。最后，盡量不把注射器械暴露于病人的視野中。

　　病人的精神和心理狀態(tài)放松后，醫(yī)生的注射技巧就該發(fā)揮關(guān)鍵作用了，用“手持注射器”打麻藥時(shí)，手一定要穩(wěn)，扎的一瞬間速度要快，但推的過程中速度要放緩，按照無痛注射要求，注射速度應(yīng)為每分鐘2毫升左右，推得太快肯定會(huì)產(chǎn)生注射痛。此外，當(dāng)注射器和藥液溫度較低時(shí)，應(yīng)在室溫下放置一段時(shí)間后再使用。

　　除了手動(dòng)注射麻藥方法，現(xiàn)在還有更為精準(zhǔn)的電腦控制無痛局麻注射儀，俗稱機(jī)器打針，在電腦的控制下，注射點(diǎn)更準(zhǔn)，穩(wěn)定的注射藥液速度，更能把無痛發(fā)揮到極致，非常適合心臟病、高血壓、兒童等特殊人群患者。

　　一般情況下，拔牙后基本不用消炎藥，有些病人拔牙后自行服用消炎藥，劉宇說，消炎藥只能起到預(yù)防感染的作用，拔牙后引起的腫脹等會(huì)自行消除。

　　拔牙前注意休息

　　拔牙后不多講話

　　患者在拔牙前要注意休息，保持充足睡眠，保持良好的心理狀態(tài)，不必緊張，術(shù)前不要進(jìn)食過飽，也不應(yīng)空腹，要及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生說明身體其它系統(tǒng)疾病及過敏史。有心血管、糖尿病等疾病的患者拔牙術(shù)前要控制好血壓、血糖，有風(fēng)濕性心臟病患者拔牙術(shù)前3天和當(dāng)天術(shù)前要用青霉素類或廣譜抗生素，以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，長期口服抗凝藥的患者最好拔牙術(shù)前停藥2-3天，如不能停藥則應(yīng)同相關(guān)醫(yī)生協(xié)商，避免患者拔牙后因凝血機(jī)制差而術(shù)后出血過多。

　　拔牙后患者應(yīng)緊咬棉紗卷，約30分鐘后吐出。拔牙后24小時(shí)不要吸吮拔牙創(chuàng)口，避免用力漱口和刷牙，以免引起出血。溫涼飲食，不吃辣、燙飲食。拔牙后2至3天內(nèi)傷口有少量出血或口水內(nèi)帶血絲是正常情況，如出血較多應(yīng)該及時(shí)來醫(yī)院檢查。一般拔牙后有輕度疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑用止痛藥和消炎藥。拔牙后要注意休息，不要多講話，不要飲酒和吸煙，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)和過度疲勞。拔牙后傷口有縫線的，約1周后拆線即可。另外，拔牙后傷口通常需2個(gè)月才能完全恢復(fù)，如需鑲牙者應(yīng)在拔牙后2個(gè)月進(jìn)行。