初夏天氣忽冷忽熱,正值咳嗽高發(fā)之際。為此,健客君邀請了中山大學附屬東華醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家牛黎明主任為大家詳細介紹慢性咳嗽的用藥知識及預防措施。
經(jīng)??人?、慢性咳嗽的危害
● 氣虛體弱
● 咽喉炎
● 支氣管炎
● 肺氣腫
● 慢阻肺
● 胸膜炎
● 哮喘
● 上呼吸道感染
● 肺結(jié)核
● 腰腿痛
●骨折(骨質(zhì)疏松癥患者、老年人、肥胖人士尤其要注意。)
圖一
什么叫慢性咳嗽?
咳嗽按時間來分,可分為急性咳嗽(3周以內(nèi))、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。
慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時間超過8周,又無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽。慢性咳嗽原因復雜,其中以咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、上氣道咳嗽綜合征和嗜酸性細胞支氣管炎最為常見。
慢性咳嗽能否根治?
慢性咳嗽的眾多病因中,有些是可以根治的,如胃食管反流病、感染后引起的咳嗽及一些高血壓藥物引起的咳嗽等;而有一些是難以根治的,但可以通過藥物進行控制,如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽整合癥等。
反復咳嗽、慢性咳嗽如何科學用藥?
1.常見用藥有哪些?
引起慢性咳嗽的因素較復雜,治療時要對癥施治,比如一些高血壓藥物(依那普利、卡托普利)引起的咳嗽,首先要做的就是停藥,選用替代藥物。其次,用藥治療的話,根據(jù)我們前面說的最常見四種病因,可以選擇吸入性糖皮質(zhì)激素、麻黃堿、β受體激動劑,氯雷他定,中樞鎮(zhèn)咳藥,右美沙芬,可待因等;如胃食管反流引起的,選用改善胃動力的藥,莫沙必利、嗎丁啉(嗎丁啉美國已停用),可選用奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑;胃食管反流病的,還可以選用保護胃黏膜的,如鋁劑和鉍劑等。此外,還有一些復方制劑,如惠菲寧、阿斯美等。
中醫(yī)治咳嗽用藥:
風寒咳嗽:以咳嗽聲重,喘息胸悶、發(fā)熱怕冷、頭痛無汗、流清鼻涕、肢體酸脹等癥狀為主,中成藥可選用,杏蘇止咳糖漿、宣肺止咳顆粒及半夏露等。
風熱咳嗽:以咳嗽咽痛、喘息氣粗、咳嗽不爽、咳痰稠黃,伴有身熱、畏風、口干、頭痛、流黃鼻涕等癥狀為主,中成藥可選用,如京都念慈菴蜜煉川貝枇杷膏、蛇膽川貝枇杷液及同仁堂百咳靜糖漿等。
2.干咳與咳痰用藥區(qū)別?
一般來說,咳嗽先看是否有痰,再選用止咳藥。如果只是干咳,無痰,影響工作和睡眠的話,可以在醫(yī)生指導下選用效力較強的,如可待因、咳必清、必嗽平等止咳藥。如咳嗽咳痰,痰多,就不能選用很強的中樞鎮(zhèn)咳藥,尤其是右美沙芬、可待因這類的。如果干咳是因為咳嗽變異性哮喘引起的,像嗎啡、可待因、罌粟殼等,就具有很強中樞鎮(zhèn)咳藥也是不能用的,會加重哮喘。
3.兒童、老人、孕婦用藥注意事項?
兒童和老人用藥,首先是要減量,像惠菲寧,兩歲以下的兒童是不能用的。孕婦的用藥比較受到限制的,只能用B類,像氯雷他定、孟魯司特、京都念慈菴蜜煉枇杷膏等,這些藥是可以選用的。
4.咳嗽需要用抗生素嗎?
一般的感冒就是指急性鼻炎,如果出現(xiàn)流膿鼻涕、咳黃痰、頭痛、或發(fā)高燒、白細胞升高,中性粒細胞升高,有些咳嗽開始是好轉(zhuǎn),過了一星期又加重了,那么可能并發(fā)其他一些肺炎、氣管炎等感染,是可以用抗生素的。一般的感冒是不需要使用抗生素的,要防止抗生素的濫用。只需要對癥處理就行了。
5.反復咳嗽,是否需要做胸部CT?
胸片是一項常規(guī)檢查,慢性咳嗽,尤其是吃了很多藥不見好轉(zhuǎn)的患者,一定要拍胸片。此外,對一些年齡在40歲左右,長期抽煙,尤其是煙齡40年以上,每天一包的,這類存在腫瘤高危因素的人群,反復咳嗽不見好時,一定要做個胸部CT、肺功能或氣管鏡。具體做什么檢查,應(yīng)由醫(yī)生來決定的,在常見的一些檢查里面進行選擇。
總的來說,治療慢性咳嗽,明確病因是關(guān)鍵。避免長期咳嗽給身體造成諸多不良后果,應(yīng)做到“早診斷、早治療、堅持用藥”。
圖二
慢性咳嗽的預防和日常養(yǎng)護:
1.明確病因。對于一般感冒引起的咳嗽要及時治療,不要拖延。此外,對于不明原因的咳嗽,應(yīng)盡早去醫(yī)院診斷,并積極配合醫(yī)生進行治療、用藥。
2.合理飲食。少吃或不吃辛辣刺激性食物。胃食管反流引起的咳嗽患者,濃茶、咖啡、碳酸飲料、巧克力及高油脂食物都要盡量避免,且不宜吃太飽,睡前2小時不能進食,晚飯后不要立即躺下,可以散散步,避免胃部食物反流,引發(fā)咳嗽。
3.遠離過敏原。除了食物過敏原,常見的如堅果、螃蟹、蝦外。吸入性過敏原,塵螨、蟑螂、花粉、廚房油煙等,也要盡量少接觸。
4.適量運動。適當鍛煉能增強體質(zhì),幫助病情恢復。需要注意的是,鍛煉之前應(yīng)先看下當天的空氣質(zhì)量,空氣質(zhì)量較差、霧霾天氣時要避免鍛煉。此外,運動誘發(fā)性哮喘咳嗽的,運動前要用藥,運動要循序漸進,干冷的天氣,即使控制質(zhì)量好,也不要鍛煉,避免加重咳嗽。
5.居住環(huán)境。積極改善居住環(huán)境,注意經(jīng)常開窗通風,防暑防寒,勤曬被子,保持清潔衛(wèi)生。
6.其他。適當多吃蔬菜、水果,補充維生素和微量元素。注意保暖,保證睡眠時間充足,控制情緒。戒煙戒酒,多喝水,有助潤肺排痰。
7.咽痛、咳嗽兩周以上仍不見好轉(zhuǎn)時,應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院呼吸科就醫(yī)。
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