初夏天氣忽冷忽熱，正值咳嗽高發(fā)之際。為此，健客君邀請了中山大學附屬東華醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家牛黎明主任為大家詳細介紹慢性咳嗽的用藥知識及預防措施。

　　經(jīng)?？人?、慢性咳嗽的危害

　　● 氣虛體弱

　　● 咽喉炎

　　● 支氣管炎

　　● 肺氣腫

　　● 慢阻肺

　　● 胸膜炎

　　● 哮喘

　　● 上呼吸道感染

　　● 肺結(jié)核

　　● 腰腿痛

　　●骨折(骨質(zhì)疏松癥患者、老年人、肥胖人士尤其要注意。)

圖一

　　什么叫慢性咳嗽?

　　咳嗽按時間來分，可分為急性咳嗽(3周以內(nèi))、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時間超過8周，又無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽。慢性咳嗽原因復雜，其中以咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、上氣道咳嗽綜合征和嗜酸性細胞支氣管炎最為常見。

　　慢性咳嗽能否根治?

　　慢性咳嗽的眾多病因中，有些是可以根治的，如胃食管反流病、感染后引起的咳嗽及一些高血壓藥物引起的咳嗽等;而有一些是難以根治的，但可以通過藥物進行控制，如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽整合癥等。

　　反復咳嗽、慢性咳嗽如何科學用藥?

　　1.常見用藥有哪些?

　　引起慢性咳嗽的因素較復雜，治療時要對癥施治，比如一些高血壓藥物(依那普利、卡托普利)引起的咳嗽，首先要做的就是停藥，選用替代藥物。其次，用藥治療的話，根據(jù)我們前面說的最常見四種病因，可以選擇吸入性糖皮質(zhì)激素、麻黃堿、β受體激動劑，氯雷他定，中樞鎮(zhèn)咳藥，右美沙芬，可待因等;如胃食管反流引起的，選用改善胃動力的藥，莫沙必利、嗎丁啉(嗎丁啉美國已停用)，可選用奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑;胃食管反流病的，還可以選用保護胃黏膜的，如鋁劑和鉍劑等。此外，還有一些復方制劑，如惠菲寧、阿斯美等。

　　中醫(yī)治咳嗽用藥：

　　風寒咳嗽：以咳嗽聲重，喘息胸悶、發(fā)熱怕冷、頭痛無汗、流清鼻涕、肢體酸脹等癥狀為主，中成藥可選用，杏蘇止咳糖漿、宣肺止咳顆粒及半夏露等。

　　風熱咳嗽：以咳嗽咽痛、喘息氣粗、咳嗽不爽、咳痰稠黃，伴有身熱、畏風、口干、頭痛、流黃鼻涕等癥狀為主，中成藥可選用，如京都念慈菴蜜煉川貝枇杷膏、蛇膽川貝枇杷液及同仁堂百咳靜糖漿等。

　　2.干咳與咳痰用藥區(qū)別?

　　一般來說，咳嗽先看是否有痰，再選用止咳藥。如果只是干咳，無痰，影響工作和睡眠的話，可以在醫(yī)生指導下選用效力較強的，如可待因、咳必清、必嗽平等止咳藥。如咳嗽咳痰，痰多，就不能選用很強的中樞鎮(zhèn)咳藥，尤其是右美沙芬、可待因這類的。如果干咳是因為咳嗽變異性哮喘引起的，像嗎啡、可待因、罌粟殼等，就具有很強中樞鎮(zhèn)咳藥也是不能用的，會加重哮喘。

　　3.兒童、老人、孕婦用藥注意事項?

　　兒童和老人用藥，首先是要減量，像惠菲寧，兩歲以下的兒童是不能用的。孕婦的用藥比較受到限制的，只能用B類，像氯雷他定、孟魯司特、京都念慈菴蜜煉枇杷膏等，這些藥是可以選用的。

　　4.咳嗽需要用抗生素嗎?

　　一般的感冒就是指急性鼻炎，如果出現(xiàn)流膿鼻涕、咳黃痰、頭痛、或發(fā)高燒、白細胞升高，中性粒細胞升高，有些咳嗽開始是好轉(zhuǎn)，過了一星期又加重了，那么可能并發(fā)其他一些肺炎、氣管炎等感染，是可以用抗生素的。一般的感冒是不需要使用抗生素的，要防止抗生素的濫用。只需要對癥處理就行了。

　　5.反復咳嗽，是否需要做胸部CT?

　　胸片是一項常規(guī)檢查，慢性咳嗽，尤其是吃了很多藥不見好轉(zhuǎn)的患者，一定要拍胸片。此外，對一些年齡在40歲左右，長期抽煙，尤其是煙齡40年以上，每天一包的，這類存在腫瘤高危因素的人群，反復咳嗽不見好時，一定要做個胸部CT、肺功能或氣管鏡。具體做什么檢查，應(yīng)由醫(yī)生來決定的，在常見的一些檢查里面進行選擇。

　　總的來說，治療慢性咳嗽，明確病因是關(guān)鍵。避免長期咳嗽給身體造成諸多不良后果，應(yīng)做到“早診斷、早治療、堅持用藥”。

圖二

　　慢性咳嗽的預防和日常養(yǎng)護：

　　1.明確病因。對于一般感冒引起的咳嗽要及時治療，不要拖延。此外，對于不明原因的咳嗽，應(yīng)盡早去醫(yī)院診斷，并積極配合醫(yī)生進行治療、用藥。

　　2.合理飲食。少吃或不吃辛辣刺激性食物。胃食管反流引起的咳嗽患者，濃茶、咖啡、碳酸飲料、巧克力及高油脂食物都要盡量避免，且不宜吃太飽，睡前2小時不能進食，晚飯后不要立即躺下，可以散散步，避免胃部食物反流，引發(fā)咳嗽。

　　3.遠離過敏原。除了食物過敏原，常見的如堅果、螃蟹、蝦外。吸入性過敏原，塵螨、蟑螂、花粉、廚房油煙等，也要盡量少接觸。

　　4.適量運動。適當鍛煉能增強體質(zhì)，幫助病情恢復。需要注意的是，鍛煉之前應(yīng)先看下當天的空氣質(zhì)量，空氣質(zhì)量較差、霧霾天氣時要避免鍛煉。此外，運動誘發(fā)性哮喘咳嗽的，運動前要用藥，運動要循序漸進，干冷的天氣，即使控制質(zhì)量好，也不要鍛煉，避免加重咳嗽。

　　5.居住環(huán)境。積極改善居住環(huán)境，注意經(jīng)常開窗通風，防暑防寒，勤曬被子，保持清潔衛(wèi)生。

　　6.其他。適當多吃蔬菜、水果，補充維生素和微量元素。注意保暖，保證睡眠時間充足，控制情緒。戒煙戒酒，多喝水，有助潤肺排痰。

　　7.咽痛、咳嗽兩周以上仍不見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院呼吸科就醫(yī)。

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