雙側(cè)肢體震顫僵硬5年

　　病史：患者于6年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢顫抖，逐漸擴展至左下肢及右側(cè)肢體，口服給予美多芭1/4片，3次/日，安坦1/2片，3次/日，癥狀控制尚可。此后病情逐漸發(fā)展，五年前出現(xiàn)雙側(cè)肢體顫抖，僵硬，行走遲緩，開始增加藥量，安坦1片，3次/日，美多芭1/2片，3次/日，另加服維生素B6。

　　一年前陳某出現(xiàn)行走不能，翻身困難，言語不清等癥狀，改服泰舒達、鹽酸金剛烷胺，癥狀有一定改善，服藥效果可維持5小時左右，過后恢復(fù)上述癥狀，有明顯的“開關(guān)現(xiàn)象”。為求進一步治療，今來我院門診就診。我們從陳某的身上看到了兩個問題：

　　一、帕金森治療藥物較多，哪種是效果最好？副作用最?。?/p>

　　二、早期帕金森藥物治療有作用，長時間服用會導(dǎo)致病情加重嗎？

　　治療帕金森藥物分為三大類：

　　第一類是抗膽堿能藥物，最常用的是安坦。安坦的療效較弱，但因其價格便宜，且能在一定程度上緩解患者的癥狀，尤其是控制震顫效果好，因此疾病初期的患者、震顫為主的患者以及年輕的患者多選擇安坦治療。安坦最常見的副作用為口干。另外，安坦輕易引起幻覺及記憶力減退。因此70歲以上的老年人最好不要選用安坦。有青光眼和前列腺炎的患者也不宜選用安坦。

　　第二類是左旋多巴制劑，如美多芭。此類藥物是目前療效最好的抗帕金森病藥物。早在20世紀60年代，醫(yī)學(xué)專家就發(fā)現(xiàn)帕金森病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺含量明顯減少，給予多巴胺的前體——左旋多巴治療后，患者的癥狀可明顯改善。美多芭的主要成分是左旋多巴，此外還含有芐絲肼。后者可幫助減少左旋多巴的用量，同時減少不良反應(yīng)。

　　第三類是金剛烷胺。此藥最初是抗病毒藥，后來才發(fā)現(xiàn)對帕金森病有治療作用。金剛烷胺的療效與安坦類似，對以肢體僵硬為主的患者療效較好。此藥多用于疾病早期和年輕的患者，也可與美多芭適用于病情較重的患者。金剛烷胺最常見的副作用是長期服藥后可出現(xiàn)腳踝腫脹。當(dāng)出現(xiàn)上述副作用時，建議停藥或緩慢減量，以免病情加重。

　　早期采用藥物進行帕金森治療并輔助以康復(fù)鍛煉，患者日常保證一個良好的心態(tài)，這樣可以使藥物治療取得很好的療效，并且延緩病情的發(fā)展。但是患者一旦發(fā)現(xiàn)藥物治療效果不佳，癥狀加劇時就要采取DBS手術(shù)治療，否則病情的延誤治療只會造成患者癥狀的加劇。因此在合適的時間段進行藥物和手術(shù)治療一定要把握好時機。