炎癥（inflammation）：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應。而血管反應是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。

　　所謂炎癥，就是平時人們所說的“發(fā)炎”，主要臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。

　　炎癥，可以是病原體（如細菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等）感染引起的感染性炎癥，也可以不是由于病原體感染因素引起的非特異性炎癥（非感染性炎癥，主要與自身免疫功能紊亂有關）。

　　通常情況下，炎癥是有益的，是人體的自動的防御反應，但是有的時候，炎癥也是有害的，例如對人體自身組織的攻擊、發(fā)生在透明組織的炎癥等等。某些器官或部位的嚴重炎癥還會使人致命。

　　在炎癥過程中，一方面損傷因子直接或間接造成組織和細胞的破壞，另一方面通過炎癥充血和滲出反應，以稀釋、殺傷和包圍損傷因子。同時通過實質(zhì)和間質(zhì)細胞的再生使受損的組織得以修復和愈合。因此可以說炎癥是損傷和抗損傷的統(tǒng)一過程。

　　對于由不同病原體所引起的感染性炎癥，應主要使用相應的抗感染藥物進行治療。如由細菌引起的支氣管肺炎，應選用有效的抗菌藥物（如β內(nèi)酰胺類抗生素）治療；支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；乙肝病毒引起的乙型肝炎選用逆轉錄酶抑制劑，如核苷類似物拉米夫定、阿德福韋酯等治療，也可選用干擾素治療。

　　對于非病原體引起的非感染性炎癥，即非特異性炎癥，絕大部分病因主要和自身免疫功能紊亂有關，臨床主要使用抗炎和/或抗免疫藥物進行治療。根據(jù)抗炎藥物的結構特點，又把抗炎藥物分為甾體類抗炎藥和非甾體類抗炎藥。

　　一、甾體類抗炎藥

　　人的腎上腺是非常重要的內(nèi)分泌腺體。腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，髓質(zhì)為嗜鉻細胞組織，受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，故髓質(zhì)類似交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，合成和釋放腎上腺素，在應激狀態(tài)釋放大量的腎上腺素，用于興奮血管平滑肌和支氣管平滑肌相應的α和β受體，升高血壓，增加骨骼肌、心臟和腦組織血流量以及增加肺通氣量。

　　1.藥物來源

　　腎上腺皮質(zhì)功能受垂體前葉合成和釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH，含39個氨基酸的多肽激素）的支配，促腎上腺皮質(zhì)激素的作用主要是促進腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和釋放可的松和氫化可的松（糖皮質(zhì)激素）。生理計量下（微量）可的松和氫化可的松主要參與葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，藥理劑量下（較大劑量）具有強大的抗炎、抗免疫作用。目前臨床使用的甾體類抗炎藥物，是根據(jù)可的松和氫化可的松的化學結構進行改造優(yōu)化的人工合成品。如強的松、地塞米松、氟輕松、布地奈德等。

　　甾體類激素的基本結構

　　2.常用藥物

　　可的松

　　氫化可的松

　　強的松（潑尼松）

　　強的松龍（潑尼松龍）

　　地塞米松（氟美松）

　　倍他米松

　　膚輕松

　　布地奈德

　　環(huán)索奈德

　　臨床常用藥物

　　3.生理效應

　?、艑μ谴x的影響：能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其機制為促進糖異生、減慢葡萄糖分解和利用。

　　⑵對蛋白質(zhì)代謝的影響：促進淋巴和皮膚等的蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)的合成。

　?、菍χ敬x的影響：促進脂肪分解，抑制其合成。

　?、葘λ碗娊赓|(zhì)代謝的影響：也有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，能潴鈉排鉀。

　　4.藥理作用

　?、趴寡鬃饔茫禾瞧べ|(zhì)激素有強大的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學、生理、免疫等所引起的炎癥。

　　⑵免疫抑制作用：破壞淋巴細胞，減少抗體生成，對免疫反應的多個環(huán)節(jié)有抑制作用。

　?、强剐菘耍褐饕槍乐馗腥镜闹卸拘孕菘?，大劑量靜脈給藥可擴張外周血管。配合使用足量有效的抗生素，先停激素，后?？股?。

　　⑷抗毒素與降溫作用：增強細胞對餒毒素的耐受性。尤其對內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有效。

　?、裳号c造血系統(tǒng)：皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血機能，促進紅細胞、血小板、中性粒細胞生成，抑制淋巴細胞的生成。

　?、手袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，癲癇患者、精神分裂癥患者禁用或慎用。

　?、讼到y(tǒng)：糖皮質(zhì)激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進消化，但大劑量應用可誘發(fā)或加重潰瘍病。

　　5.主要臨床應用

　?、盘娲煼ǎ河糜诩?、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術后作替代療法。

　?、茋乐馗腥净蜓装Y：無抗菌、抗病毒作用，僅能緩解其嚴重感染所致的毒血癥癥狀。對于一般炎癥本類藥物可減少炎癥的后遺癥，如組織黏連。如眼部感染、關節(jié)腔感染、胸膜炎、腦膜感染和心包炎等。

　?、亲陨砻庖咝约膊〖斑^敏性疾?。阂种泼庖叻磻?，緩解自身免疫紊亂性疾病的癥狀。常見的自身免疫反應性疾病如下：

　　結締組織疾病：類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病；

　　神經(jīng)肌肉疾病：多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、脫髓鞘疾??；

　　內(nèi)分泌性疾?。涸l(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮、慢性甲狀炎、青少年型糖尿??；

　　消化系統(tǒng)疾?。郝苑翘禺愋詽冃越Y腸炎、慢性活動性肝炎、惡習性貧血與萎縮性胃炎；

　　泌尿系統(tǒng)疾病：自身免疫性腎小球腎炎、肺腎出血性綜合癥；

　　血液系統(tǒng)疾?。鹤陨砻庖咝匀苎载氀?、特發(fā)性血小板減少性紫癜、特發(fā)性白細胞減少癥。

　?、瓤剐菘酥委煟褐饕槍乐馗腥镜闹卸拘孕菘?，大劑量靜脈給藥可擴張外周血管。配合使用足量有效的抗生素，先停激素，后?？股?。

　?、裳翰。嚎捎糜诩毙粤馨图毎园籽　⒃偕系K性貧血、粒細胞減少癥的治療。

　?、示植繎茫簩佑|性皮炎、濕疹、牛皮癬等都有療效。對于病毒感染、真菌感染應慎用和禁用。

　　6.主要不良反應

　　類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征。

　　誘發(fā)或加重感染。

　　消化系統(tǒng)并發(fā)癥。

　　心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、動脈粥樣硬化。

　　骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。

　　精神失常。

　　典型體態(tài)變化

　　二、非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥）

　　本類藥物的化學結構式中沒有甾體母核，來源于不同的化合物，都能不同程度地抑制COX-1和COX-2，從而抑制炎癥介質(zhì)前列腺素（PG）的合成而消除炎癥反應。

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