一、概述

　　結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。為一個很古老的疾病，至今已有幾千年的歷史。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。

　　結核病又稱為癆病和''白色瘟疫''，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經是危害人類的主要殺手，奪去了數(shù)億人的生命。

　　考古學家從新石器時代人類的骨化石和?；?500年前的木乃伊上，就發(fā)現(xiàn)了脊柱結核。我國最早的醫(yī)書《黃帝內經素問》（公元前403~前211年）上就有類似肺結核病癥狀的記載；西方醫(yī)學先輩希波格拉底（公元前460~前377年）也曾對結核病做過描述。由此可見，結核病不但古老，而且是在世界范圍內廣泛流行的傳染病。

　　1882年羅伯特·科霍（科赫）發(fā)現(xiàn)了結核病的病原菌為結核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自20世紀五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結核藥物，使流行得到了一定的控制。

　　但是，由于不少國家對結核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結核病流行下降緩慢，有的國家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織（WHO）于1993年宣布“全球結核病緊急狀態(tài)”，確定每年3月24日為"世界防治結核病日"。

　　結核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結核病還是一種人畜共患傳染病。結核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是一個社會經濟問題?？刂乒ぷ魅沃氐肋h。只要政府重視，加大投入、實施現(xiàn)代、科學的控制策略、長期、不間斷地與之斗爭，結核病是可以治愈和控制的疾病。

　　世界衛(wèi)生組織、比爾與美琳達·蓋茨基金會及美國政府在中、低收入的國家進行一項計劃，用補貼的方式協(xié)助進行一項全新的速效診斷測試?？梢詫⒊杀居擅澜?6.86元降至美金9.98元。此測試還可以確認結核病對利福平是否有抗藥性，若有，就有可能是多藥抗藥性結核，而且對于也有受愛滋病毒傳染的人也可以正確的檢測。不過在2011年時，有許多研究資源不足的國家仍只能用顯微鏡檢測痰液的方式來檢測。

　　在2010年時印度的結核病患者最多，原因可能包括私人及公立醫(yī)療院所中的疾病控管能力不足。像修訂后的國家結核病控制計劃（RNTCP）等計劃，有助于減少病人在進入醫(yī)療院所后得到結核的程度及比例。

　　由于監(jiān)獄中惡劣而封閉的環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務的缺乏，結核病在監(jiān)獄中的發(fā)病率可達外界的100倍。針對監(jiān)獄中的結核病患者，紅十字國際委員會與世界衛(wèi)生組織、當?shù)卣约搬t(yī)療機構合作，通過提供資金和設備以及對監(jiān)獄內外的醫(yī)務人員進行培訓，幫助被拘禁的患者獲得及時治療。在阿塞拜疆，紅十字國際委員會與當?shù)卣献鞯闹委熌投嗨幗Y核的試點項目使200多名患者獲得治療。而在吉爾吉斯斯坦兩個監(jiān)獄的治療中，成功率已接近50%。

　　二、發(fā)病原因

　　結核分枝桿菌，一類細長彎曲的桿菌，因有分枝生長的趨勢而命名

　　1.原發(fā)性結核：當人體抵抗力降低時，經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。

　　2.血型播散型結核：當機體抵抗力降低時，大量結核菌一次或在極短時間內多次侵入血循環(huán)而引起，此時，由于機體變態(tài)反應增高，可致血管通透性增強。

　　3.繼發(fā)型型結核：指原發(fā)感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　侵入不同部位表現(xiàn)不一。肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：

　　多在午后體溫升高，一般為37～38℃之間，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。

　　1.肺部結核：咳嗽、咳痰是肺結核最常見的早期癥狀，痰內帶血絲或小血塊。

　　2.胃部結核：臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音。

　　3.肝結核：最常見的癥狀為發(fā)熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發(fā)熱多在午后，有時伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張型者，高熱可達39～41℃。身患結核病者可長期反復發(fā)熱。

　　4.腸結核：臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長，如與腸外結核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。

　　腸結核

　　四、臨床檢驗及診斷

　　1.涂片檢測：將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。

　　2.X線檢查：不但可早期發(fā)現(xiàn)結核，而且可對病灶的部位、范圍、性質、發(fā)展情況和效果作出診斷。

　　3.結核菌素試驗：

　　結核菌素試驗

　?。?）陽性表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。

　?。?）陰性提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。①結核菌感染后，需4～8周變態(tài)反應才能充分建立；所以在變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性。②應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳患者，結素反應可暫時消失。③嚴重結核病和各種危重患者對結素無反應。④其他：如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結節(jié)?。┗颊吆屠夏耆说慕Y素反應也常為陰性。

　　4.淋巴細胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗：比結核菌素試驗（PPD）皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動性結核。

　　5.分子生物學方法：PCR-TB。

　　根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可確診。

　　五、治療措施

　?。ㄒ唬┲委熢瓌t

　　在確定治療原則和選擇療法之前，應確定結核病的類型和現(xiàn)階段病灶進展及好的情況，并檢查肺以外其他部位有無活動性結核存在。同時遵循以下治療原則：

　　1.早期病變中的細菌多，藥物容易發(fā)揮作用；

　　2.劑量適宜既能發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用，同時患者也易耐受，毒性反應不大；

　　3.聯(lián)合用藥可防止耐藥性產生，聯(lián)合用藥還可針對各種代謝狀態(tài)細菌及細胞內外菌選藥，已達到強化藥效的目的；

　　4.用藥不能隨意間斷，間歇療法在劑量及間隔上有特定要求，用法也有一定規(guī)律，不屬間斷療法；

　　5.化療要堅持全程，目的在于消滅持存菌，防止復發(fā)，全程不一定是長程。

　　只有遵循以上五個原則、早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程，才能確保治療徹底。

　?。ǘ┲委煼桨?/strong>