據(jù)了解,由于醫(yī)療資源分布不均,帕金森病在我國仍處于就診不及時(shí)、延誤診斷率高、治療率低的狀態(tài);因此提高診斷率及規(guī)范化診療水平,已成為我國帕金森病治療亟待解決的問題。據(jù)2016年交大一附院門診帕金森病患者人數(shù)顯示17000人次,有近百名帕金森病患者選擇腦深部電刺激手術(shù)治療恢復(fù)正常生活。
但是,據(jù)西安交大一附院神經(jīng)外科帕金森病課題組通過其門診病歷、跟蹤隨訪及入戶調(diào)查等形式調(diào)查發(fā)現(xiàn):目前仍然有近六成的帕金森病患者由于醫(yī)療資源分布不均,導(dǎo)致有30%左右的患者存在誤診或不確診,72.1%的患者存在用藥不規(guī)范治療,60%的患者不了解手術(shù)治療,其中近一半適合手術(shù)治療的患者喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì),導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),其生活生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。
由于帕金森病的早期癥狀如顫抖、走路不穩(wěn)、動(dòng)作緩慢僵硬、少言寡語等,往往被誤認(rèn)為是老年人的正常現(xiàn)象,從而造成帕金森病患者的就診率非常低,經(jīng)常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。若能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,可明顯減輕癥狀、預(yù)防并減少遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,讓患者過上趨于正常人的生活。
隨著人口老齡化加劇,帕金森病患者的數(shù)量將越來越多;由于環(huán)境因素及長期精神壓力等原因,帕金森病也有了年輕化的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)新增病患10萬人/年,陜西省目前帕金森病患者人數(shù)達(dá)9萬多人。
帕金森早期癥狀不明顯,往往會(huì)誤診,耽誤病情,早期帕金森病診斷有哪些關(guān)鍵方法?
1、要有詳細(xì)系統(tǒng)的病史資料和查體資料,尋找對(duì)應(yīng)的帕金森病的特征和體征(靜止性震顫、肌肉僵直、行動(dòng)遲緩和姿勢(shì)異常)
2、規(guī)范的抗帕金森藥物療效評(píng)測(cè)(美多巴沖擊試驗(yàn)),短期住院由醫(yī)生根據(jù)量表測(cè)評(píng)患者服用藥物后的改善情況。
3、輔助影像學(xué)等檢查
因此早期癥狀輕微,帕金森病癥狀對(duì)生活、工作等負(fù)面影響有限,過于早期開始帕金森病藥物治療對(duì)癥狀改善益處有限,卻有可能面臨近期藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),效益小于風(fēng)險(xiǎn),治療可能“得不償失”。對(duì)于帕金森病癥狀較顯著,患者日常生活和工作要求較高,治療得到改善的益處很可能大于風(fēng)險(xiǎn),這才是開始治療的合理時(shí)機(jī)。治療開始時(shí)機(jī)的選擇強(qiáng)調(diào)在一般原則的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的個(gè)體情況。同等程度的肢體震顫,對(duì)于一名退休的帕金森病患者和一名工作繁忙的中年帕金森病患者影響可能有顯著差異。前者可以適當(dāng)推遲開始服藥的時(shí)機(jī),后者可能要及時(shí)開始治療了。當(dāng)然開始治療也應(yīng)選擇遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)向較小的藥物,如多巴胺受體激動(dòng)劑,避免早期大量服用左旋多巴類制劑。
帕金森病的治療在現(xiàn)階段尚沒有病因治療方法,主要還是對(duì)癥治療。帕金森病的癥狀治療應(yīng)遵循安全性、長期有效和穩(wěn)定性原則。在確定帕金森病開始治療時(shí)機(jī)時(shí),需平衡療效與不良反應(yīng)、近期改善與長期并發(fā)癥的矛盾,結(jié)合患者年齡、程度、類型、功能要求等多因素權(quán)衡利弊。