流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，痛風(fēng)及其并發(fā)病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。痛風(fēng)是人體嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，導(dǎo)致高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。

　　痛風(fēng)與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、肥胖癥等慢病常形成共病。那么，在多病并存的情況下，我們用藥時除了考慮藥物對單病種的療效外還應(yīng)考慮藥物對并發(fā)癥的影響。

　　高血壓是我國高發(fā)的慢性疾病，其用藥種類也較多。部分降壓藥雖然可以有效的控制患者的血壓，但也會影響到患者體內(nèi)的尿酸水平，從而誘發(fā)和加重痛風(fēng)。

　　目前常用的降壓藥可分為五大類：利尿劑、β-受體阻斷劑（洛爾類）、鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。面對如此紛繁復(fù)雜的降壓藥，對于患有痛風(fēng)的高血壓患者我們該如何選擇和使用降壓藥物呢？

　　一推薦使用的降壓藥

　　推薦使用普利類和沙坦類降壓藥，如卡托普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。這兩類藥物對高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防，且不良反應(yīng)少見。

　　多數(shù)學(xué)者認為沙坦類降壓藥具有擴張外周和內(nèi)臟血管，降低外周及內(nèi)臟血管阻力的作用，可明顯的增加腎血流量，促進尿酸排泄，是治療高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥的良藥，但有較重腎、肝功能不全等病的患者慎用纈沙坦。

　　二不推薦或嚴禁使用的降壓藥

　　不建議使用或嚴禁久用利尿劑。用于控制血壓的利尿劑主要為噻嗪類利尿劑，在我國的常用代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺。該類藥物具有升高血尿酸水平、增加腎臟尿酸鹽沉積的作用，禁用于高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥患者。

　　其它利尿劑，如呋塞米、依他尼酸、氨苯蝶啶等有時也用于控制血壓，但這些藥物同樣具有升高血尿酸的風(fēng)險，禁用于痛風(fēng)患者。

　　三洛爾類和地平類降壓藥需選擇使用

　　洛爾類降壓藥中普蔡洛爾、納多洛爾等可阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯；而美托洛爾、倍他洛爾等影響尿酸作用極小，一般不會使血尿酸升高。

　　地平類降壓藥由于對胰島素、腎上腺皮質(zhì)素等的影響不同，因而對腎臟排尿酸的阻礙作用也不同。其中硝苯地平、尼卡地平等長期服用可使血尿酸升高明顯；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍??；氨氯地平、左氨氯地平等對血尿酸幾乎無影響。

　　因而這兩類降壓藥中對于高血壓合并痛風(fēng)患者推薦使用的藥物為：美托洛爾、倍他洛爾；氨氯地平、左氨氯地平。

　　四警惕藥源性高尿酸血癥

　　高尿酸血癥發(fā)病率10%，與肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病密切相關(guān)。老年人用藥頻繁，需警惕藥源性高尿酸血癥。下面介紹幾種老年人常用到的可導(dǎo)致高尿酸的藥物。

　　1、利尿劑。幾乎所有利尿劑都可引起藥源性高尿酸，以呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪最明顯。一些含利尿劑的降壓藥也易引起尿酸升高。必須使用利尿藥時一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

　　2、抗結(jié)核藥。吡嗪酰胺和乙胺丁醇藥物或代謝產(chǎn)物可減少尿酸的排泄。

　　3、阿司匹林。阿司匹林具雙向影響，小劑量時引起尿酸潴留，大劑量增加尿酸排泄，長期小劑量可引起尿酸血癥。

　　4、肌酐。肌酐用于慢性肝炎輔助治療，是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，其最終代謝產(chǎn)物是尿酸，由腎排出，若產(chǎn)生量超出排出量，長期積累導(dǎo)致高尿酸。

　　5、降糖藥。降糖藥中的格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類藥物可影響腎功能，減少尿酸排泄。二甲雙胍可使乳酸集聚，與尿酸競爭排泄途徑。胰島素可使腎臟對尿酸的重吸收增加。長期使用降糖藥易引起高尿酸。

　　6、維生素C。長期超劑量服用維生素C（每天4-12g），尿中草酸鹽增加10倍，敏感者可致高尿酸。

　　7、乙醇。乙醇在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物也可抑制尿酸排泄。含乙醇的藥物同樣可致酸乳酮體集聚，使尿酸排泄量減少，引起高尿酸。痛風(fēng)患者最好忌酒或限酒。

　　老年人和伴糖尿病、高血壓或血脂異常者，尤其是已有高尿酸血者，要養(yǎng)成和醫(yī)生、藥師溝通的習(xí)慣。取得專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)和幫助，使血尿酸控制在合適范圍，避免選用可引起血尿酸升高的藥物。3個月左右監(jiān)測1次尿酸。

　　在降尿酸的同時，適當(dāng)控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂，多飲水，保持尿量2000ml/d以上，促尿酸排泄，必要時服蘇打水，相當(dāng)于每天服用3-6克小蘇打。

　　在乎健康小貼士：

　　目前臨床上高血壓和痛風(fēng)均為難以治愈，但通過合理選擇藥物、合理安排膳食來平穩(wěn)降壓、控制尿酸水平，以預(yù)防和減少高血壓和高尿酸對靶器官的損害。

　　高血壓合并高尿酸血癥的患者發(fā)生冠心病或腦血管疾病的危險性極高。其治療不應(yīng)只局限于降低血壓、降尿酸本身，更應(yīng)注重對危險因素的綜合控制。

　　在中國高血壓防治指南（2010年版）推薦的降壓藥物中，高血壓合并痛風(fēng)的患者應(yīng)盡量避免使用利尿劑，首選藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），其降壓的同時有保護腎功能的作用。

　　因此，在以后的體檢過程中，我們除了關(guān)注自己血壓、肝功能等指標外，還應(yīng)額外關(guān)注自己的血尿酸水平。對于高血壓合并高尿酸的患者在使用降壓藥時也需多一個“心眼”，時刻關(guān)注自己是否選對了降壓藥物。