頭痛

　　藥物引起的頭痛又叫“藥源性頭痛”，是指藥物直接或間接作用引起的頭痛，常常還伴有頭暈、惡心、嘔吐、面部潮紅、血壓下降等癥狀。

　　歐洲頭痛中心報(bào)道藥物引起的頭痛約占全部頭痛患者的5?10%，其中原發(fā)性頭痛患者過多使用急性止痛藥物引起的頭痛，稱為藥物過量性頭痛，是慢性頭痛的第二大原因，可能是繼偏頭痛和緊張性頭痛后第三種最常見的頭痛類型。藥物治療后出現(xiàn)頭痛應(yīng)注意將其與原發(fā)病所致頭痛相區(qū)別，以下簡要介紹哪些藥物可能引起頭痛，及可能原因及防治細(xì)節(jié)，以供患者所需。

　　1、藥物引起頭痛的分類

　　在國際頭痛學(xué)會頭痛分類中，藥源性頭痛分為急性與慢性兩種。

　　急性藥源性頭痛是指使用某種藥物后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的頭痛，一般停藥后72小時內(nèi)頭痛可緩解，頭痛多為鈍痛、持續(xù)性、彌漫性和中重度疼痛。

　　慢性藥源性頭痛是長期使用某種藥物所致的頭痛，一般頭痛發(fā)生在用藥期間，每月頭痛的時間超過15天，停藥后可能需數(shù)月頭痛才可完全緩解。

　　2、藥物引起頭痛的原因

　　2.1血管擴(kuò)張性頭痛

　　血管擴(kuò)張藥可通過血管舒張使腦血管壁上的痛覺感受器過度牽張而引起頭痛，或使頭痛加劇，也可能是藥物對腦脊膜的化學(xué)刺激引起。鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛的發(fā)生率可達(dá)5?17%，頭痛常在服藥后l?2周發(fā)生，臨床多見顳部搏動性頭痛、脹痛，有時呈劇烈頭痛，可伴頭暈、惡心，甚至出現(xiàn)嘔吐等腦供血不足癥狀。硝酸鹽類藥物如單硝酸異山梨酯會引起血管的擴(kuò)張，從而導(dǎo)致大腦血管壁上的痛覺感受器過度伸展引起頭痛，同時藥物對腦脊膜產(chǎn)生化學(xué)刺激也可引起頭痛。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利較常引起頭痛，以枕頂部脹痛、鈍痛多見，同時也可致頭暈、面部潮紅，其出現(xiàn)頭痛與用藥時間長短無關(guān)，多數(shù)頭痛者停藥后短時間內(nèi)可恢復(fù)，少數(shù)患者需2?3周后頭痛才消失。

　　2.2雙硫侖樣反應(yīng)性頭痛

　　使用某些藥物前后，接受乙醇或含有乙醇的飲品時，可引起顏面潮紅、惡心、頭痛、血壓下降等一系列血管和神經(jīng)癥狀，稱為雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢菌素類藥物中頭孢哌酮最常見，用藥前后飲酒，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面潮紅、頭痛、血壓下降、胸悶、心率加快、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)“瀕死感”，同時硝基咪唑類藥物如甲硝唑服藥前后一周飲酒或服用含有乙醇制劑飲料后，也引起雙硫侖樣反應(yīng)，從而引起頭痛。

　　2.3藥物引起顱內(nèi)壓改變

　　患者服用喹諾酮類藥物如依諾沙星后約有2%會出現(xiàn)輕度嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等癥狀，因喹諾酮類藥物可透過血-腦脊液屏障，一次使用劑量過大或服藥時間過長，透過血-腦脊液屏障的藥物量就會增大，從而影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

　　除了喹諾酮類藥物，研究報(bào)道皮質(zhì)類固醇類藥物、氯胺酮、地芬諾酯、呋喃妥因、萘啶酸、口服避孕藥、四環(huán)素類、維生素A、阿苯達(dá)唑、苯妥英鈉、乙肝疫苗等也可引起顱內(nèi)壓增高。但藥物引起顱內(nèi)壓增高且出現(xiàn)頭痛癥狀多見于嬰幼兒，成年人少見，且多為良性顱內(nèi)壓增高，及時停藥后多能緩解。

　　2.4藥物引起無菌性腦膜炎

　　布洛芬、免疫球蛋白、青霉素、硫唑嘌呤和異煙肼等可引起無菌性腦膜炎，也可引起良性顱內(nèi)壓增高綜合征，出現(xiàn)頭痛和視神經(jīng)水腫，甚至出現(xiàn)視覺障礙。藥物引起腦膜炎一般具有腦膜炎的臨床癥狀及體征，但腦脊液培養(yǎng)卻無細(xì)菌生長，通常伴嚴(yán)重的頭痛，一旦停藥癥狀迅速消失，一般在用藥數(shù)天至數(shù)月內(nèi)發(fā)生，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)永久性視力喪失。

　　2.5過度使用鎮(zhèn)痛藥引起頭痛

　　長期大量使用止痛藥易引起反跳性頭痛，并導(dǎo)致藥物依賴性。例如突然停用或中斷規(guī)律服用的麥角胺，易發(fā)生戒斷性頭痛；長期過度使用鎮(zhèn)痛藥有可能消耗5-羥色胺受體，使突觸后膜受體的感受性增強(qiáng)，痛覺抑制系統(tǒng)失去控制，而引起中樞性痛覺抑制系統(tǒng)障礙，而導(dǎo)致慢性頭痛。其中吲哚美辛引起頭痛最常見，發(fā)生率高達(dá)25%，主要表現(xiàn)為全頭脹痛，呈持續(xù)性頭痛伴頭暈、惡心癥狀。停藥及對癥處理后，頭痛癥狀在3?18小時內(nèi)可緩解。值得注意的是超常規(guī)劑量使用如吡羅昔康、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥出現(xiàn)頭痛的比例會更高。

　　3.藥物引起頭痛的防治

　　3.1記錄頭痛日記

　　通常，藥物引起的頭痛與用藥有明確的因果關(guān)系，若頭痛在用藥過程中或之后出現(xiàn)，患者可記錄頭痛日記，方便就診時向醫(yī)生交代詳細(xì)的用藥情況，頭痛日記的記錄要點(diǎn)包括：①新出現(xiàn)頭痛的時間；②頭痛是否發(fā)生改變：如頻率是否增加、頭痛性質(zhì)是否改變、程度有無加劇。詳細(xì)的記錄可幫助醫(yī)生明確診斷，在經(jīng)醫(yī)生判定后可停用相關(guān)藥物，停用后患者仍需注意頭痛是否消失，或恢復(fù)到原來性質(zhì)和程度，建議患者記錄詳細(xì)的藥物停用后的情況。

　　3.2服用各類藥物的注意事項(xiàng)

　　使用降壓、擴(kuò)血管藥物時，應(yīng)注意用藥療程和劑量，嚴(yán)密觀察病情與血壓變化，盡量減少聯(lián)合用藥；對于血管活性藥物引起的頭痛，一般減量使用可使頭痛逐漸緩解或者耐受，例如單硝酸異山梨酯常規(guī)推薦每日清晨服1片，若出現(xiàn)頭痛等不適起始劑量可減至半片；頭孢菌素類和硝基咪唑類藥物（甲硝唑）可引起雙硫侖樣反應(yīng)，故用藥期間與用藥前后15天內(nèi)應(yīng)避免飲酒；在服用喹諾酮類藥物（左氧氟沙星等）時，一定要嚴(yán)格控制藥量，不可隨意增加用量和服藥次數(shù)，同時應(yīng)注意用藥的持續(xù)時間，一般應(yīng)控制在5?7d左右。若懷疑藥源性頭痛應(yīng)及時咨詢醫(yī)生或藥師，多數(shù)患者在停藥后頭痛癥狀即可緩解。

　　3.3防治鎮(zhèn)痛藥物所致的頭痛

　　若服用鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生藥物依賴性頭痛及急性期鎮(zhèn)痛藥過量引起，不可隨意增加用量和服藥次數(shù)，其頭痛原因可能由于腦結(jié)構(gòu)的改變以及藥物的戒斷作用引起，此時應(yīng)及時就醫(yī)尋求專業(yè)醫(yī)生的處理。