1.兒科疾病特點(diǎn)

　　基本特點(diǎn)有三方面：

　?、賯€(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大；

　?、趯?duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)；

　　③自身防護(hù)能力較弱。

　　兒童期所罹患疾病與成年人相比有一定的差別：

　　（1）疾病種類

　　兒童疾病發(fā)生的種類與成人有非常大的差別，如心血管疾病，在兒童中主要以先天性心臟病為主；兒童白血病中以急性淋巴細(xì)胞性白血病占多數(shù)。新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關(guān)，嬰幼兒疾病中感染性疾病占多數(shù)等。

　?。?）疾病表現(xiàn)

　　往往表現(xiàn)為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴(kuò)散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢(shì)兇險(xiǎn)。

　　（3）疾病診斷

　　兒童對(duì)病情的表述常有困難且不準(zhǔn)確。全面準(zhǔn)確的體格檢查對(duì)于兒科的臨床診斷非常重要，有時(shí)甚至是關(guān)鍵性的。發(fā)病的年齡和季節(jié)，以及流行病學(xué)史往往非常有助于某些疾病的診斷。不同年齡兒童的檢驗(yàn)正常值常不相同，應(yīng)該特別注意。

　?。?）疾病治療

　　兒科疾病的治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合治療，不僅要重視對(duì)主要疾病的治療，也不可忽視對(duì)各類并發(fā)癥的治療，有時(shí)并發(fā)癥可能是致死的原因；不僅要進(jìn)行臨床的藥物治療，還要重視護(hù)理和支持療法。小兒的藥物劑量必須按體重或體表面積仔細(xì)計(jì)算，并且要重視適當(dāng)?shù)囊后w出入量和液體療法。

　?。?）疾病預(yù)后

　　兒童疾病往往來勢(shì)兇猛，但是如能及時(shí)處理，度過危重期后，恢復(fù)也較快，且較少轉(zhuǎn)成慢性或留下后遺癥。藥圈

　?。?）疾病預(yù)防

　　已有不少嚴(yán)重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預(yù)防接種得以避免。

　　2.兒童藥效學(xué)方面的改變

　?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　特點(diǎn)：兒童期由于血腦屏障尚未發(fā)育完全，通透性大，導(dǎo)致某些藥物容易透過血腦屏障，這對(duì)于治療兒童顱內(nèi)疾病患有一定益處。但是，發(fā)果藥品選擇及使用不當(dāng)則易引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

　　例如：抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等可致昏迷及驚厥；氨基糖苷類抗生素引起第8對(duì)腦神經(jīng)損傷；四環(huán)素、維生素A等可致嬰幼兒良性顱壓增高、囟門隆起等。

　?。?）內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　特點(diǎn)：兒童期內(nèi)分泌系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，許多激素和抗激素制劑會(huì)擾亂兒童內(nèi)分泌，導(dǎo)致甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等功能發(fā)生變化，影響生長發(fā)育。

　　例如：糖皮質(zhì)激素可影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，長期服藥會(huì)導(dǎo)致發(fā)育遲緩、身材矮小、免疫力低下。

　　人參、蜂皇漿等中藥可影響垂體分泌；

　　促性腺激素的藥物可影響兒童性腺發(fā)育，導(dǎo)致兒童性早熟；

　　對(duì)氨基水楊酸、磺胺類可抑制甲狀腺激素合成，造成生長發(fā)育障礙。

　?。?）血液系統(tǒng)

　　特點(diǎn)：正常人體血細(xì)胞是在骨髓及淋巴組織內(nèi)生成，胎兒剛出生時(shí)全身骨髓普遍能夠生成血細(xì)胞，5歲后由四肢遠(yuǎn)端向心性退縮。兒童期骨髓造血功能較為活躍，但容易受到外界因素影響。藥圈

　　例如：兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細(xì)胞增多、粒細(xì)胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。如：氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　?。?）水鹽代謝

　　特點(diǎn)1：兒童期體內(nèi)電解質(zhì)調(diào)節(jié)及平衡功能較差，兒童期易致脫水與電解質(zhì)紊亂。

　　長期禁食、嚴(yán)重嘔吐容易出現(xiàn)低血鉀、低鈉血癥；

　　腹瀉患兒容易出現(xiàn)脫水、酸中毒。

　　兒童不輕易使用瀉下藥、利尿藥。

　　特點(diǎn)2：小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。

　　例如：

　　1.苯妥英鈉影響鈣鹽吸收，糖皮質(zhì)激素在影響鈣鹽吸收的同時(shí)，還影響骨骼鈣鹽代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、脫鈣，嚴(yán)重者發(fā)生骨折，影響生長發(fā)育。

　　2.四環(huán)素與鈣鹽形成絡(luò)合物，伴隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，致使兒童牙齒黃染，影響骨質(zhì)發(fā)育。

　　（5）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　特點(diǎn)：兒童期運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育較為稚嫩，骨骼肌相對(duì)柔弱，兒童期骺軟骨處于不斷增生和不斷骨化的過程中；

　　某些藥物如喹諾酮類抗菌藥物可引起關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹及軟骨損害，影響骨骼發(fā)育。

　　3.兒童藥動(dòng)學(xué)方面的改變

　　（1）吸收

　　小兒胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH較高（約2～3歲方接近成人水平），胃排空慢，腸蠕動(dòng)不規(guī)則，膽汁分泌功能不完全，這些因素使主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收較完全，而主要在十二指腸吸收的藥物吸收減少，與成人相比，對(duì)酸不穩(wěn)定的藥物、弱堿性藥物的吸收增加，而弱酸性藥物吸收減少。

　　（2）分布

　　嬰幼兒脂肪含量較成人低，地西泮等脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度較成人高，容易發(fā)生過量中毒。嬰幼兒體液及細(xì)胞外液容量大，如頭孢拉定、阿莫西林等水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，而細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。而隨著年齡的增長，脂溶性藥物的分布容積逐漸增大，水溶性藥物的分布容積逐漸減小。嬰幼兒血漿白蛋白與藥物的結(jié)合力低于成人，藥物在血中的游離濃度增高，較多藥物分布于組織之中，如達(dá)到與成人相當(dāng)?shù)难獫舛龋瑒t進(jìn)入組織的藥物更多，極易引起中毒。兒童期血腦屏障不完善，多種藥物均能通過，有可能引發(fā)不良反應(yīng)。

　?。?）代謝

　　到了嬰幼兒和兒童期藥物代謝的主要酶系的活性已經(jīng)成熟，加之肝臟的相對(duì)重量約為成人的2倍，因此嬰幼兒和兒童藥物的代謝速率高于成人，若不注意，會(huì)導(dǎo)致劑量偏低。

　?。?）排泄

　　新生兒的腎小球?yàn)V過率及腎小管排泌功能均低于成人。而嬰幼兒的腎小球?yàn)V過率、腎小管排泌能力和腎血流量迅速增加，在6～12個(gè)月時(shí)就接近成人水平，在隨后的兒童期，腎功能超過成年人，若不注意，會(huì)導(dǎo)致劑量偏低。

　　4.兒童用藥的一般原則

　　（1）明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

　　治療之前應(yīng)盡可能明確診斷，選擇療效確切、不良反應(yīng)較小的藥物，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎功能有損害的藥物盡可能少用或不用。

　　如喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育；

　　四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良；

　　鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會(huì)對(duì)聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾；

　　使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。

　　（2）根據(jù)兒童特點(diǎn)選擇適宜的給藥方案

　?、倏诜o藥

　　是最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準(zhǔn)確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時(shí)要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采用鼻飼給藥。

　?、谧⑸浣o藥

　　比口服給藥奏效快，但對(duì)小兒刺激大。肌內(nèi)注射時(shí)藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會(huì)導(dǎo)致臀肌攣縮癥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重?fù)尵葧r(shí)用，平時(shí)多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時(shí)間較長時(shí)，提倡使用序貫療法，及時(shí)改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應(yīng)。藥圈

　?、弁钙そo藥

　　方便且痛苦小。藥物劑型多為軟膏，也可用水劑、混懸劑等。用藥時(shí)藥注意防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外，不宜使用刺激性較大的品種。

　?、苤蹦c給藥

　　藥物從直腸下部吸收，不經(jīng)過肝臟直接進(jìn)人體循環(huán)，所用劑型有栓劑和灌腸劑。臨床應(yīng)用較多的有退熱藥物制成的小兒退熱栓劑，灌腸法在小兒應(yīng)用較少，因藥液在腸腔不易保留。

　?、輪蝿┝堪b問題

　　避免一日或多次劑量一次誤服等。

　　（3）根據(jù)兒童的不同階段嚴(yán)格掌握用藥劑量

　　用藥劑量應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、體重等進(jìn)行調(diào)整，特別是新生兒、嬰幼兒用藥，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，劑量太小達(dá)不到治療效果，太大則有可能引起不良反應(yīng)。

　　目前兒童劑量的計(jì)算方法很多，有年齡折算法、體重折算法、體表現(xiàn)積折算法等可選使用。

　　（4）密切監(jiān)護(hù)兒童用藥，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)

　　兒童應(yīng)急能力較差，較敏感，極易產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)。在用藥過程中應(yīng)密切注意藥品不良反應(yīng)。以免造成嚴(yán)重后果。