速發(fā)型過(guò)敏性休克，指用藥后30分鐘內(nèi)發(fā)生的過(guò)敏性休克，約占過(guò)敏性休克的80%以上，而且多數(shù)在用藥后5分鐘內(nèi)發(fā)生；遲發(fā)型過(guò)敏性休克，指用藥后30分鐘后，或在連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生的過(guò)敏性休克，約占過(guò)敏性休克的10%~20%。

　　一、案例：注射頭孢5天后突發(fā)休克

　　患兒男，16歲，因發(fā)熱伴咳嗽、咳膿痰１周入院，診斷為“雙下肺炎”。

　　患兒于３月前因患“支氣管哮喘”使用青霉素480萬(wàn)U靜點(diǎn)，連用１周無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，無(wú)藥物過(guò)敏史。本次住院考慮感染重，青霉素耐藥，即給予頭孢拉啶加入生理鹽水中靜點(diǎn)，三天后體溫逐漸下降，一般情況較好。

　　用藥后第５天，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣緊、心悸、呼吸困難，口唇發(fā)紺，繼之感全身奇癢，出現(xiàn)大片蕁麻疹，測(cè)血壓75／52mmHg，診斷為“過(guò)敏性休克”。

　　立即停藥，使患者平臥，給予吸氧，皮下注射0.1％腎上腺素0.5ｍg，靜脈注射地塞米松５ｍg，肌注異丙嗪25ｍg，10分鐘后呼吸困難、胸悶、心悸改善，血壓恢復(fù)正常，皮疹１天后消褪。

　　二、案例分析

　　1、頭孢拉定需不需要作皮試？

　　注射用頭孢拉定說(shuō)明書(shū)沒(méi)有要求做皮試。

　　然而，由于頭孢菌素和青霉素存在交叉過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)約有5~7%，因此對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者及有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用頭孢拉定。

　　本例患者雖無(wú)藥物過(guò)敏史，但有支氣管哮喘發(fā)作病史，應(yīng)該慎用頭孢拉定。

　　2、哪些頭孢菌素需要做皮試？

　　目前沒(méi)有任何證據(jù)表明頭孢菌素皮試可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，而且不少皮試陰性的情況仍然發(fā)生致死性過(guò)敏反應(yīng)。

　　所以，與其堅(jiān)持做這種毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的皮試，換取一個(gè)完全不可把握和預(yù)測(cè)的結(jié)果，不如任何時(shí)候都做好過(guò)敏搶救的準(zhǔn)備！！

　　但是，對(duì)于藥品說(shuō)明書(shū)中明確注明了需要皮試的頭孢菌素，皮試是不可免的。例如：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等，必須按照藥品說(shuō)明書(shū)要求做皮試！

　　三、如何預(yù)防頭孢菌素遲發(fā)型過(guò)敏休克

　　1、詳細(xì)詢問(wèn)變態(tài)反應(yīng)性疾病史

　　過(guò)敏性休克發(fā)生往往與其特異性體質(zhì)密切相關(guān)，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)個(gè)人或家族有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾病，如支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等。另外，潛在的心血管疾病，同樣也增加嚴(yán)重或致命過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、備齊搶救藥品再用藥

　　由于各種因素影響，皮試有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果，個(gè)別皮試陰性的患者，有可能在注射藥物后數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日內(nèi)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。要求皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試過(guò)程中，患者不得離開(kāi)病室，使用前先小劑量試用。

　　3、用藥后至少觀察30分鐘

　　速發(fā)型過(guò)敏性休克，及在連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生的過(guò)敏性休克，大多數(shù)發(fā)生在用藥后30分鐘之內(nèi)。因此，頭孢菌素用藥后，最好觀察30分鐘，無(wú)反應(yīng)者才可放行。

　　4、預(yù)防第二次休克

　　有些患者以前已發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，由于未引起注意，以致有少數(shù)病人發(fā)生第二次休克，甚至死亡。

　　5、告知患者、家屬過(guò)敏休克早期癥狀

　　過(guò)敏性休克的早期的表現(xiàn)主要為全身不適，口唇、舌及手足發(fā)麻，喉部發(fā)癢，頭暈眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等。隨即體力不支，全身大汗，臉色蒼白，唇部發(fā)站，喉頭阻塞，咳嗽，氣促，呼吸困難，四股厥冷，皮膚彌漫潮紅，手足浮腫，并有病?？植栏杏X(jué)嚴(yán)重者昏迷及大小便失禁等。