高血壓概述

　　高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓或舒張壓呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)的疾病，根據(jù)血壓升高水平，可將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。

　　當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)

　　2常用降壓藥物種類

　　常用的五大類降壓藥物包括：

　　（1）鈣離子通道拮抗劑（CCB），如：短效的硝苯地平（心痛定）、中效的尼群地平、長(zhǎng)效的非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼卡地平等；

　?。?）腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），如：短效的卡托普利、中效的依那普利、長(zhǎng)效的苯那普利、培哚普利、福辛普利、貝那普利、咪達(dá)普利等；

　?。?）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），如：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等；

　?。?）β受體阻滯劑，如：美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等；

　　（5）利尿劑，如吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、速尿等；

　　以上這些藥物均可作為初始和維持用藥，可根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況合理使用，不存在所謂的一線和二線藥物。

　　3藥物治療原則

　　降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即從小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。

　?。?）小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用，因此藥物安全性和患者耐受性的重要程度不亞于或甚至更勝過(guò)藥物的療效。

　?。?）盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天給藥一次，有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的目的。

　?。?）聯(lián)合用藥：在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。對(duì)于2級(jí)以上高血壓，為達(dá)到目標(biāo)血壓，常需要聯(lián)合治療。

　?。?）個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

　　5聯(lián)合用藥

　　中國(guó)高血壓指南（2010版）指出，聯(lián)合用藥應(yīng)遵循如下原則：作用機(jī)制互補(bǔ)，降壓作用協(xié)同，不良反應(yīng)互相抵消或減輕。

　　臨床推薦的二聯(lián)治療方案有：二氫吡啶類CCB+ARB；二氫吡啶類CCB+ACEI；ARB+噻嗪類利尿劑；ACEI+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑。

　　在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　四種藥聯(lián)合使用的方案主要適用于難治性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第4種藥物如β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂(lè)定或α受體阻滯劑等。