高血壓與糖尿?。弘y兄難弟

 

　　高血壓與糖尿病擁有許多共同的致病危險因素，享有共同的發(fā)病土壤，包括年齡（增大）、吸煙、遺傳、肥胖、不良生活方式、胰島素抵抗等，因而它們常常同時存在，猶如一對“難兄難弟”。糖尿病患者因糖代謝紊亂，促使血液和組織中某些成分糖化，會加快、加重動脈硬化的形成；高血壓患者由于脂肪堆積、血管壁增厚變硬、彈性減退等，會導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，亦會促使糖尿病病情加重，形成惡性循環(huán)。兩者均可損害血管、心、腦及腎臟，顯著增加冠心病、腦卒中、慢性腎功能衰竭等疾病風(fēng)險。糖尿病和高血壓就像一條藤上結(jié)出的兩個“苦瓜”，如影隨形，互相影響，共同加劇病情的發(fā)展。

 

　　國內(nèi)外的高血壓防治指南均指出，即使是1級高血壓，只要并存糖尿病，即為心血管疾病的高危人群。嚴格控制血壓、血糖，可明顯減少高血壓合并糖尿病心、腦、腎及微血管事件和死亡率。高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)：無嚴重并發(fā)癥的患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；合并微血管病變者應(yīng)咨詢?？漆t(yī)師實現(xiàn)降壓治療的個體化。高血壓合并糖尿病患者血糖控制目標(biāo)：一般空腹血糖應(yīng)小于6mmol/L；餐后血糖應(yīng)小于8mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）不超過6.5%。

 

　　高血壓合并糖尿病的治療原則

 

　　目前，國內(nèi)外的高血壓診療指南，均將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利、福辛普利、貝那普利、咪達普利等和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）如厄貝沙坦、奧美沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，推薦作為高血壓伴糖尿病患者的首選降壓藥物。ACEI和ARB這兩類藥物在有效降壓的同時還可對糖代謝異常發(fā)揮有益作用。由于ARB類藥物在2型糖尿病的降壓治療和相關(guān)并發(fā)癥的防治方面證據(jù)更加充分，所以推薦首先考慮使用。最近的研究顯示，鈣拮抗劑聯(lián)合ACEI或ARB為糖尿病合并高血壓患者的優(yōu)勢降壓藥物組合。長效鈣拮抗劑如氨氯地平、樂卡地平、非洛地平緩釋片等，降壓安全有效，對血糖、血脂代謝無不利影響，還具有減少發(fā)生腦卒中和腎損害的作用。

 

　　我國現(xiàn)有超過2億的高血壓患者，即每10個成人中至少有2人患高血壓；總的糖尿病患病人口高達9240萬，還有共計1.48億人處于糖尿病前期。面對如此龐大的群體和嚴峻的現(xiàn)實，我們既不能孤立看待高血壓或糖尿病，也不能孤立防治高血壓或糖尿病，而應(yīng)該立體防治、早期防治、綜合防治。