放過(guò)支架后能不能做磁共振呢？

　　其實(shí)這是一個(gè)相當(dāng)古老的問(wèn)題，為什么今天要再說(shuō)一說(shuō)呢？

　　事出有因。今日收治一患者，需要做頭顱磁共振（MRI）檢查，我與患者和家屬溝通說(shuō)：做一個(gè)MRI吧。

　　患者家屬立刻面露慌張之色，說(shuō)：我們?nèi)ツ攴帕诵呐K支架，支架后問(wèn)過(guò)手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)不能做MRI檢查。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)，說(shuō)這話(huà)的醫(yī)生還是一個(gè)相當(dāng)有名的心內(nèi)科教授。

　　當(dāng)時(shí)我就郁悶了。于是我隨機(jī)問(wèn)了幾名神經(jīng)內(nèi)科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做MRI吧。于是我更加郁悶了。

　　終于意識(shí)到，原來(lái)這個(gè)問(wèn)題真的還有這么多人有疑問(wèn)。

　　那么放過(guò)支架后到底能不能做MRI？這個(gè)你我說(shuō)的不算，讓事實(shí)來(lái)說(shuō)話(huà)吧。

　　說(shuō)明書(shū)

　　大家都知道，醫(yī)用藥品和器械都有說(shuō)明書(shū)的，這個(gè)說(shuō)明書(shū)的權(quán)威性是不容置疑的。那么支架的說(shuō)明書(shū)是怎么說(shuō)呢？

　　首先我們來(lái)看看在我國(guó)應(yīng)用最廣泛的頸動(dòng)脈支架——CarotidWallstent。

　　翻譯一下就是：CarotidWallstent支架可以安全的用于1.5T或3.0T的MRI掃描。

　　那么再來(lái)看看常用的國(guó)產(chǎn)顱內(nèi)支架系統(tǒng)——APOLLP支架。

　　說(shuō)的夠清楚了吧，再看看Protege支架系統(tǒng)是怎么說(shuō)的。

　　這個(gè)說(shuō)的更加清楚了吧。

　　其實(shí)不用我繼續(xù)羅列了，可以自己查找。你會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎所有支架說(shuō)明書(shū)上都會(huì)說(shuō)≤3.0T或1.5T的MRI檢查是安全的或者6周后做MRI檢查是安全的。

　　而我們目前臨床上常規(guī)用于人體的MRI檢查好像最高的就是3.0T，因此可以從說(shuō)明書(shū)里面得出這樣的結(jié)論：

　　支架后完全可以做MRI檢查。

　　指南共識(shí)

　　當(dāng)然如果認(rèn)為說(shuō)明書(shū)仍然不夠權(quán)威，下面來(lái)看看著名的AHA發(fā)布的聲明。

　　這份發(fā)表于2007年的聲明是這么說(shuō)的：

　　1.幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動(dòng)脈支架都經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)注明MRI安全（MRsafe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時(shí)候做MRI檢查。

　　2.其余的部分早期的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，對(duì)于這些弱磁性的外周動(dòng)脈支架來(lái)說(shuō)，就有必要對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估，但有證據(jù)表明這些弱磁性支架植入6周后患者行MRI檢查是安全的。

　　上面這個(gè)是ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權(quán)威部門(mén)在2010年發(fā)布的心臟MRI檢查共識(shí)，其中意見(jiàn)和2007年AHA的聲明一致，有興趣可以再看看。

　　臨床研究

　　再來(lái)看看單個(gè)的研究。

　　支架后平均6.5±4天做MRI檢查是安全的。

　　其實(shí)類(lèi)似的評(píng)價(jià)支架后MRI檢查安全性的研究很多，但是結(jié)論都很一致。反正目前我沒(méi)有檢索到支架后MRI檢查不安全的證據(jù)。

　　再看看下面這個(gè)研究。

　　話(huà)說(shuō)這個(gè)研究并不是評(píng)價(jià)支架后行MRI檢查安全性的，但是這個(gè)研究設(shè)計(jì)卻是每一個(gè)頸動(dòng)脈支架術(shù)后患者均進(jìn)行MRI檢查和多普勒檢查，然后對(duì)比MRI檢查結(jié)果和多普勒檢查結(jié)果。

　　類(lèi)似的研究還有很多，許多實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)都是支架后行MRI檢查來(lái)評(píng)估其他內(nèi)容。這也從另外一方面說(shuō)明了支架后行MRI檢查是安全的。

　　臨床實(shí)際

　　循證證據(jù)暫時(shí)擺到這里，再說(shuō)說(shuō)真實(shí)世界的情況。

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心可以說(shuō)是我國(guó)最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據(jù)我所知那里幾乎所有顱內(nèi)外動(dòng)脈支架術(shù)后的患者都會(huì)在24小時(shí)內(nèi)行頭MRI檢查。

　　理論角度

　　如果上面所說(shuō)還不能讓你完全信服，下面再?gòu)睦碚摻嵌葋?lái)看下，其實(shí)我推測(cè)多數(shù)人認(rèn)為支架后不能做磁共振主要是以下兩個(gè)原因：

　　1.支架是金屬，在磁場(chǎng)下會(huì)移位；

　　2.金屬的支架在磁場(chǎng)下會(huì)發(fā)熱。

　　先說(shuō)說(shuō)第一個(gè)原因：

　　其實(shí)并非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數(shù)金屬并不會(huì)被磁場(chǎng)所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見(jiàn)過(guò)真正的支架，支架的金屬絲遠(yuǎn)比想象中的細(xì)，就算含有部分磁性金屬也不會(huì)產(chǎn)生太大的引力，磁場(chǎng)的引力還是會(huì)小于支架與血管間的特殊摩擦力。

　　再說(shuō)說(shuō)第二個(gè)原因：

　　不可否認(rèn)，體外研究中多數(shù)金屬支架都會(huì)在磁場(chǎng)作用下發(fā)熱，部分溫度甚至?xí)?度以上。但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)流動(dòng)的血液會(huì)使帶走部分熱量，輕微的溫度升高并沒(méi)有不良影響。要不然輕微的感冒發(fā)熱支架就熱壞了豈非很可怕？

　　以上從理論上解釋了為什么支架后可以做磁共振。

　　說(shuō)到這里，支架后能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？

　　總結(jié)一下，如果還有人說(shuō)支架后不能做磁共振，我想只有以下三種情況了：

　　1.我就是認(rèn)為支架后不能做MRI

　　對(duì)不起，2007年AHA已經(jīng)把這個(gè)問(wèn)題說(shuō)的很清楚了，2016年了你還說(shuō)不能做磁共振，這說(shuō)明你對(duì)于這方面的知識(shí)已經(jīng)將近10年沒(méi)有更新學(xué)習(xí)了。

　　2.所采用的支架說(shuō)明書(shū)里面沒(méi)有說(shuō)能不能做MRI

　　這種情況可以明確的告訴你，這個(gè)支架可能是不合格產(chǎn)品。

　　3.所采用的支架說(shuō)明書(shū)明確說(shuō)不能做MRI

　　這種情況我雖然沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，但是也不能完全排除。但是，天哪，難以想象，都什么年代了，誰(shuí)還在用這種支架，請(qǐng)你快快告訴我，讓我漲漲見(jiàn)識(shí)。