腎病綜合征的患者當中，孩子比較多。一旦延誤治療，有可能會影響孩子一輩子。所以把腎病綜合征單獨講一下。

腎病綜合征的瘀滯比慢性腎炎更嚴重一些，臨床上典型的癥狀就是大量的蛋白尿，伴有低蛋白血癥和水腫。從中醫(yī)來看，就是由于體內(nèi)的瘀滯過多造成的一氣周流嚴重不暢，出現(xiàn)了陽氣下陷，木氣盜泄于下的情況。陽氣郁陷于下，風木外泄，這時腎氣就不能很好地收藏，人體的一氣就會越來越虛，一氣越虛，體內(nèi)的瘀濁就會越多，這就是一個惡性循環(huán)。

要扭轉(zhuǎn)這種局面，祛除體內(nèi)的瘀濁，就是治療的關(guān)鍵。所以這時一定要先祛瘀濁，祛除瘀濁是一個首要的治療措施。

下面就結(jié)合一個具體的病例，來講一下腎病綜合征的治療。

不會小便的小伙子

這個男孩大學剛畢業(yè)，是北方人到南方上班，氣候上可能不太適應(yīng)，突然就病了，出現(xiàn)了水腫、小便不利等癥狀，到醫(yī)院檢查，確診為腎病綜合征。這個孩子可能本身體質(zhì)就不太好，受涼之后就直接發(fā)展成腎病綜合征了。

西醫(yī)用激素、利尿劑一類的，輾轉(zhuǎn)治療了兩年，花了很多錢，也沒有治好。找到我時，臉色很差，暗褐色，生病后長了一臉的雀斑。全身輕度浮腫，小便根本沒有，完全靠利尿藥來排小便。

雙手的脈象浮滑而大，脈大為虛，這是氣散在外面收不進去呀，稍用力按脈就陷下去了，弱而無力。舌苔厚膩而白，說明中焦郁滯也很嚴重，所以他的胃口也比較差。這就是病勢比較重了，有點虛陽外脫的架勢了，所以急則治其標，首先要收斂固護陽氣，上來就用了大劑量的四逆湯合五味子山萸肉再加上一點運中焦的平胃散和小量的利濕的藥。主要以溫壯元陽，運轉(zhuǎn)中焦，收斂元氣為主。

吃了兩付，面色馬上由蒼白轉(zhuǎn)成有點紅色了，三個星期后，面色開始紅潤了，是那種明潤含蓄的紅潤，不是戴陽證的那種艷紅，脈象也已經(jīng)沉下去了。

下一步就是要祛除體內(nèi)的瘀濁，以小量的四逆湯加平胃散為基礎(chǔ)再加上化瘀祛痰的藥。慢性腎病的瘀滯，我個人認為是痰的情況比較多，各種各樣的痰，所以稍后我會講一下祛痰四法。這樣又過了兩三個月，舌苔慢慢就干凈了，胃口也好起來了，大便也痛快了，但是小便還是不行，還是需要吃利尿藥來排小便。這個孩子剛開始來找我看病，就是為了解決不能小便的問題，結(jié)果治了幾個月了，還沒有任何效果，所以有時治療慢性病，一定要有耐心呀。

隨著體內(nèi)瘀濁的逐漸減少，這個孩子的脈摸著慢慢有力了，比較粗大充實一些了。體內(nèi)有形的瘀滯少了，無形的氣郁就表現(xiàn)出來了，就是小柴胡、四逆散的癥狀。這時他的脈就出現(xiàn)了一個很奇怪的現(xiàn)象，就是寸口部分的肌膚繃得很緊，要使勁去按，否則的話摸不到脈，我按了不到一分鐘就很累了。這就說明這個氣郁滯得很厲害。所以把脈時不能只考慮脈象，要連同脈周圍的肌膚的狀況全面掌握。要考察人體一氣周流的情況，不要掉在28脈中出不來了，這樣是學不好中醫(yī)的。

怎么治療呢？就要破這個氣滯，這相對好解決，大量的四逆散加香附、檳榔、陳皮，量都很大，最少30克，大約吃了有兩付，問題就完全解決了。再一摸脈，整個腕部的肌膚就很柔軟了，就像小孩的一樣。

再調(diào)理一段時問，又出現(xiàn)了一個奇怪的癥狀。脈是不緊了，但是肌膚有一種比較脆的感覺，按下去過半天才能彈起來，但也不是水腫，類似于冬天我們握雪的那種感覺，好像肌膚里面有什么東西填充著。正常孩子的皮膚彈性很好，一按馬上彈起來。這說明此時體內(nèi)的瘀滯不是在氣分，也不是一般的痰，而是一種頑痰，比較粘滯，像膠一樣散布在體內(nèi)。

對于這種情況，張仲景有一個很好的方子，就是皂莢丸，成分是皂莢和大棗。所以我就在前方的基礎(chǔ)上加了6克生皂角，10個大棗。我跟他說這個藥很厲害，喝下去胃里可能會不舒服。誰知他跟我說：喝下去很舒服，就像喝香皂水一樣，感覺有一種清香之氣。我想肥皂水沒有人會覺得好喝吧，這就是有病病當之，無病人當之。但是這皂角的藥勁還是很大的，不要輕易使用，使用不當容易引起胃疼。用皂角的同時，我也給他用了大量的鮮竹瀝。皂角化開頑痰，像洗衣粉滌除污垢；鮮竹瀝就像水，把衣服沖干凈。這樣吃了三副藥，這個問題也解決了。

而且用了皂角以后，病人反映他的爆發(fā)力增強了，像短跑時以前根本沖不動，現(xiàn)在可以沖出去了。這說明這股頑痰以前在體內(nèi)黏著，好像手腳都被纏住了一樣，現(xiàn)在把頑痰去掉了，感覺當然一身輕松，用他的話說，有精神了，感覺有使不完的勁。

但不會自行排小便的癥狀，治療了四五個月了，依然沒有多大的效果。人家本來就是沖著小便不好來看的，所以看了這么長時問，等于沒有效果(笑)。所以有時候治病，它不是一天好一點一天好一點這樣的，而是一個階段一個階段的。過了這個階段，可能馬上就好，不過這個階段，可能始終見不到效果。所以治病時就要把握住全局，不能是不見效就沒辦法了，就換思路了，而是看準了就要堅持下去。

小便排泄是腎氣收藏與肝氣疏泄相結(jié)合的結(jié)果，沒改善是因為瘀滯得太久了，木氣在里面根本動不了。等到現(xiàn)在把瘀滯完全化掉了，一氣周流通暢了，腎氣能收，木氣能行，小便立刻就可以改善。所以這個小伙子又用普通的方子繼續(xù)調(diào)理，一個星期之內(nèi)，小便就完全恢復正常了，完全不需要再吃利尿藥了。

這個病人最后用了一下仲景的腎氣丸，收藏一下腎氣，作為善后。又吃了一個多月丸藥，就完全恢復了。水腫消退，小便正常，當然蛋白尿也消失了。臉色紅潤，臉上的雀斑基本沒有了，胃口很好，很有精神，完全恢復了一個小伙子的青春氣息。整個治療用了六個多月的時問，這個孩子也堅持的也不錯，春節(jié)期間也不肯停藥。好了之后跟我講，說他找到了一份工作，還談了一個女朋友。一家人都非常高興。

通過這個例子，來說明一下，治療腎病綜合征要以祛除瘀濁為主。

祛痰四法

慢性腎病多痰濁，祛痰就是很重要的一種治療手段。所以在這里順便把我個人總結(jié)的祛痰四法跟大家交流一下。

第一種痰是清稀流動的，或者說就是咱們通常講的濕氣。主要表現(xiàn)是體內(nèi)的水停，身體的水腫，這時陽氣還是比較足的，痰濕瘀滯還不是很嚴重，整個一氣流通得還不錯，這時用一下淡滲利濕的藥就可以了，代表方就是五苓散。五苓散是一個分利水濕的很好的方子。就像農(nóng)民的地里澇了，用五苓散挖幾條渠道把多余的水引流出去，這就是五苓散的作用。以前論壇里的老師用五苓散治療類風濕那種很厲害的腫痛，我在臨床上也用過，效果不錯。五苓散把痰濕一去，陽氣流通開了，腫痛就緩解了。腎炎水腫早期也可以用淡滲利濕的辦法。

第二種痰是接近有形的，流通得不太好，這種情況最多見，就是二陳湯、平胃散所主治的情況。痰濕瘀滯在中焦，比較滑膩，舌苔大多厚膩滑潤，不是很燥。二陳湯化痰主要起一個推動排痰的作用。半夏把痰溫化開，我一般喜歡用生半夏，與等量或倍量的生姜同用，藥房的清半夏效果不是很好。陳皮屬金，能收能降，把半夏化開的痰濕從中焦往下推。如果濕氣也比較明顯的，還可以再加上三仁湯。用杏仁從上焦把肺氣往下推，白蔻把彌漫的濕氣收在一起，薏苡仁再把濕氣從下焦引出去。痰濕偏于中焦的就用二陳湯合平胃散，偏于上焦的，看著濕氣比較重的，就用三仁湯。氣比較虛的，可以用五味子或川椒替代杏仁。

第三種，是比較黏著的痰，粘著在體內(nèi)，不動活，幾乎沒有什么流通性。這種粘痰，如果比較少，或者說比較分散，還沒有聚成堆，還有流通的可能，就是上面腎病綜合征的小伙子出現(xiàn)的那種膠粘痰，治療就用皂莢丸加鮮竹瀝。把這種粘痰化開，流通出去。皂角化痰比生半夏還厲害一些。不能耐受皂角的，可以根據(jù)情況，用一下射干、桔梗等，作用相似，但力量弱一些。如果這種膠著的粘痰比較多，聚集成一團了，比較緊實，甚至有點硬了，這時候就要用到甘遂了。用甘遂來把這種比較緊實的粘痰挖出去，就好比在痰瘀內(nèi)挖出一條通道一樣，這樣痰濁就可以出去了。我們前面講到的那個腎動脈狹窄高血壓的女孩，用甘遂的效果就比較滿意。張仲景用甘遂治療的，都是這種瘀濁比較緊實的情況。大陷胸湯，甘遂半夏湯，大黃甘遂湯，都是這種情況，大家可以自己去琢磨。

第四種痰比較少見，比上一種還要頑固，很粘，很結(jié)實，就好比嚼過的口香糖一樣，粘在哪里根本就扒不下來，用皂角根本就化不開，用甘遂也挖不下來。我以前看過一個故事，一個小孩把口香糖粘到衣服上，怎么也拿不下來，他媽媽很有智慧，就把衣服放到冰箱里凍一凍，粘粘的口香糖凍成固體了，一下就拿下來了。這不就是在教我們怎么治療這種頑痰嗎？所以對這種頑痰，我們可以用一些很苦寒的藥，像龍膽草、苦參這些藥，把痰先凍一凍，一凍就凝固成形了，就與流通的氣血分開了，再用一些藥把痰清理出來，像烏梅、山楂、枳實這類消導之品。這種痰比較少見，多見于比較嚴重的腎病或者是腫瘤患者。

這四種痰情況不同，但治療的思路是類似的，無非是想辦法祛除瘀濁，恢復人體內(nèi)環(huán)境本來的清凈狀態(tài)。

治療蛋白尿的驗方

腎病綜合征的一個突出問題就是大量的蛋白尿。如果長期蛋白流失造成明顯的低蛋白血癥，這樣導致的水腫，有時候很不好辦。單純用中藥效果不理想，必須得補充白蛋白。那么蛋白從中醫(yī)的角度來理解，它起一個什么作用呢？腎主藏精，藏的是一股清靈之氣，這股氣在體內(nèi)大概也要有所依附才能藏起來。我的理解是，人體產(chǎn)生的白蛋白，可能就是人體腎氣收藏時所依附的物質(zhì)基礎(chǔ)。蛋白丟失了，腎氣可能就收藏不好，腎氣弱了，一氣周流就鼓動無力呀，所以水腫就產(chǎn)生了。這種情況下，采用西醫(yī)補充蛋白的治療措施，消除水腫可謂立竿見影。

平時對于不是很嚴重的蛋白尿，我們中醫(yī)一般從兩個方面入手：收藏腎氣和流通水濕。因為蛋白尿還是因為有瘀滯導致木氣下陷，風木盜泄而產(chǎn)生的。腎氣也因此不能很好地收藏。因此單純收藏腎氣來治療蛋白尿效果并不理想，祛除瘀濁還是第一位的，然后才是腎氣的收藏。以前有個老大夫治蛋白尿的一味特效藥就是薏米根，效果很好。薏米根和白茅根、蘆根都很相似，都是中問空，外周皮上有一圈縱行的小孔，所以流通的效果非常好。一個流通的藥用來治療不能收藏的病，效果還很好，值得我們思考呀。這正說明了蛋白尿是因為有瘀濁造成的腎氣不能收藏的一種癥狀。

北方的薏米根比較少，我們可以用白茅根來代替，效果也不錯。茅根比較細而堅實，作用偏于下焦；蘆根比較粗而輕清，作用偏于上焦，所以在千金葦莖湯中被用來清除肺中的濁痰，治療肺癰。

治療蛋白尿，除了白茅根，還有一味藥就是葫蘆巴。余國俊老師用葫蘆巴治療臍周痛，效果很好。肚臍屬于先天腎氣的部位，這說明葫蘆巴有很好的補腎氣的作用。葫蘆巴又叫蘆巴子、苦豆子。它的種子很小，淡黃色，仔細看形狀很像個蜷縮的胎兒，味道稍微有點苦，所以補腎氣的作用很好。這個苦味就是收斂呀，火味苦，就是火要收藏的意思。

白茅根和葫蘆巴這一對藥，治療腎病綜合征的蛋白尿，我個人體會效果還是很好的。開始時可以先以白茅根為主，先祛瘀濁，以后可以逐漸變成以葫蘆巴為主，主補腎氣。藥量可以根據(jù)病情靈活變化。有些癥狀比較輕的患者，單用這兩味藥，就會有不錯的效果，大家可以試一下。