診間日記：腎結(jié)石是怎么形成的？菠菜和豆腐同食是相生還是相克？

今年央視315晚會打假的一個重點對象就是食物相克，其中“菠菜和豆腐同食易患腎結(jié)石”是打假的內(nèi)容之一。

一、腎結(jié)石是怎么形成的？

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的常見病，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。根據(jù)結(jié)石的成分，腎結(jié)石分為草酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石等，其中草酸鈣結(jié)石占71%～84%。草酸鈣結(jié)石的特點是質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，易損傷尿道引起血尿。今天我們就說草酸鈣結(jié)石。

草酸鈣結(jié)石的形成過程大致如下：首先高濃度的草酸鹽在腎小管中形成結(jié)石的核心，在此基礎(chǔ)上晶體不斷生長，導(dǎo)致腎小管細胞的損傷，損傷的小管細胞與草酸鹽相互作用，導(dǎo)致晶體不斷生長，隨尿排入腎盂后再與鈣及其他物質(zhì)結(jié)合，逐漸增大形成結(jié)石。

從以上過程可以發(fā)現(xiàn)，高草酸在腎結(jié)石的形成過程中起核心作用。

二、草酸的代謝過程

尿中草酸含量增高（高草酸尿）是腎結(jié)石形成的根本原因，24小時草酸排泄量＞40mg就稱為高草酸尿。食物中的草酸經(jīng)過腸道吸收入血，然后經(jīng)過腎臟從尿中排出。一般來說，血草酸濃度升高，尿草酸的濃度也就升高。高草酸尿的形成原因，有原發(fā)因素（比如遺傳因素基因異常），也有繼發(fā)因素（比如飲食因素和腸道因素）。

1、飲食因素：富含草酸的食物（比如巧克力、堅果、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、甜菜、韭菜、竹筍等）以及動物蛋白、食鹽等攝入過多可導(dǎo)致血草酸及尿草酸含量升高；抗壞血酸（維生素C）可以轉(zhuǎn)換成草酸，導(dǎo)致尿草酸水平增高；平時飲水較少，草酸在尿中濃縮，尿草酸濃度升高。

2、腸道因素：草酸經(jīng)過腸道吸收，腸道因素對血草酸也有直接影響。慢性腸炎或者腸道脂肪吸收紊亂導(dǎo)致草酸吸收增加，血草酸及尿草酸水平升高。

此外，人類從3歲開始，腸道中就會有一種厭氧菌叫嗜草酸桿菌，這種細菌可以在腸道內(nèi)分解草酸，使草酸吸收減少。但是，如果長期使用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類等抗生素而使腸內(nèi)失去這種細菌，草酸的腸道吸收就會增加。所以，長期濫用上述抗菌素也是高草酸的一個主要原因。更嚴(yán)重的是，腸內(nèi)一旦失去草酸桿菌，再恢復(fù)就會非常困難。

三、高草酸食物與高鈣食物同食是相生還是相克？

草酸鈣結(jié)石是草酸與鈣結(jié)合的產(chǎn)物，于是人們想當(dāng)然的認(rèn)為高草酸食物比如菠菜與高鈣食物比如豆腐同食，就會導(dǎo)致腎結(jié)石，這也是菠菜與豆腐食物相克的“理論基礎(chǔ)”。果真如此嗎？

1、菠菜與豆腐是最佳拍檔：

高草酸食物與高鈣食物同食后，食物中的鈣與草酸結(jié)合形成不易吸收草酸鈣而從腸道隨糞便排出，草酸的吸收反而減少。所以，和人們的傳統(tǒng)認(rèn)識恰恰相反，高草酸食物與高鈣食物同食，不但不會增加血草酸濃度，反而較少草酸的吸收而減少結(jié)石的發(fā)生。菠菜與豆腐不但不相克，而是最佳拍檔。

2、增加鈣的攝入會減少腎結(jié)石的發(fā)生：

1993年Curhan等報告了美國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，在45619例男子中，平均每日鈣攝入量為1050mg的男子與平均每日鈣攝入量為605mg的男子相比，腎結(jié)石的發(fā)生危險下降了34%。1997年Curhan等又報告，在91731例女子中，平均每日鈣攝入量為1098mg的女子與平均每日鈣攝入量為488mg的女子相比，腎結(jié)石的發(fā)生危險下降了35%。

1996年Lehmanm等和1997年Liebma等研究證明，鈣攝入量越高，尿草酸鹽濃度越低，腎結(jié)石的形成就越少。

這些研究結(jié)果證明，以往認(rèn)為補鈣會增加發(fā)生腎結(jié)石風(fēng)險的傳統(tǒng)觀點是錯誤的。

3、我國居民每日鈣的攝入量嚴(yán)重不足

為了預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生，醫(yī)學(xué)界推薦每日鈣的攝入量應(yīng)達到1000~1200mg，而我們每日鈣的攝入量是多少呢？

中國營養(yǎng)學(xué)會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》公布的數(shù)據(jù)，成年人每天鈣的攝入量應(yīng)達800mg。而衛(wèi)生部門全國規(guī)模的營養(yǎng)調(diào)查表明，中國人普遍缺鈣，攝入量僅為人體所需的40%～50%。另據(jù)美國布朗大學(xué)的一項綜合調(diào)查顯示，北歐國家平均鈣的攝入量最高，每天超過1000毫克，而南亞和東亞則最低，通常每天不到400毫克，中國恰恰屬于這一范圍。

我們的飲食普遍缺鈣，即使多吃豆腐都不能保證鈣的需求。如果人們相信這個食物相克的說法而不敢攝入高鈣食物，對人的危害將會更大。所以說，危害人們健康的不是菠菜與豆腐同食，而是“食物相克”的誤區(qū)。

四、如何預(yù)防腎結(jié)石？

腎結(jié)石的形成機制非常復(fù)雜，涉及腸道因素，代謝因素，腎臟因素等各種因素，飲食習(xí)慣只是腎結(jié)石形成的一方面原因。不過，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可減少結(jié)石的形成。

1、保證足夠的飲水量：不要等到渴了才去喝水，應(yīng)定時喝水，每天攝入足夠的水，達到日間每2小時一次尿，每日尿量2.5L的目標(biāo)。

2、保證足夠鈣的攝入量：每天鈣的攝入應(yīng)達到1000~1200mg，食物不足鈣片補，而且應(yīng)該與食物同服。

3、減少動物蛋白的攝入：通過奶、雞蛋等補充蛋白質(zhì)，適量攝入瘦肉等動物蛋白，避免動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。

4、減少鈉的攝入量：復(fù)發(fā)性草酸鈣腎結(jié)石的患者，應(yīng)嚴(yán)格控鹽，除了食鹽外，還應(yīng)控制腌制食品、醬油、加工食品中看不見的鹽。

5、不要盲目補充維生素C。

五、食物相克的理論是怎么形成的？

從前，一對新婚夫妻，女人每次煮肉時都要砍下一截骨頭，男人不解的問為什么，女人想了想說不知道，她媽一直就是這么做的。男人又去問他的岳母，岳母說，她也不知道，她媽就是這么做的。過了一段時間，他們見到了女人的姥姥，男人還問這個問題，姥姥說，那個時候，家里的鍋小，不砍掉一截骨頭放不進去。

其實，很多禁忌就是這么形成的。經(jīng)過長時間的流傳，人們已經(jīng)不知道禁忌當(dāng)初是如何產(chǎn)生的了。到了最后，甚至還有人尋找各種依據(jù)去盡力維護這個禁忌。

食物相克的起源也是如此。古人對自然界的認(rèn)識樸素而膚淺，許多觀點沒有任何道理，可總有人對古人的經(jīng)驗死死抱住不放。而在當(dāng)今社會，一些人為了賣書騙錢，利用人寧信其有不信其無的心理，將“食物相克”渲染得神乎其神，大肆宣傳，致使許多人受此干擾，久而久之變成了“食奴”。