根治性膀胱切除術（RC）是肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）的標準治療方式。考慮到膀胱癌相對較高的發(fā)病率及根治性切除術后患者的生活質量問題，保留膀胱的治療方式受到不少關注，這其中放化療（CRT，化療結合放療）是使用最為廣泛的，其經常被用于與經尿道膀胱腫瘤切除術結合（三聯(lián)療法，TMT）。

美國麻省總醫(yī)院的一項研究顯示，接受CRT的肌層浸潤性膀胱癌患者72%獲得完全緩解。其10年腫瘤特異性生存率及總生存率分別達到59%和35%，相比文獻報道的根治性切除術的66.8%及44.3%差異并不巨大。另一方面，研究顯示CRT相比RC在并發(fā)癥發(fā)生率上優(yōu)勢明顯。接近RC的術后生存率、更低的并發(fā)癥發(fā)生率使得CRT受到一定的關注。

現(xiàn)階段直接比較CRT和膀胱根治性切除術的研究很少，在實際治療方案選擇時，CRT通常被應用于高齡、體弱而不能接受根治術的患者。這樣一來，再將CRT與RC比較則人為的選擇偏倚成了一個重要的干擾因素。因此，臨床上就很需要排除選擇偏倚的對比數(shù)據(jù)以證明CRT用于MIBC患者是否可行。

Gonzalgo等人采用傾向得分匹配模型控制選擇偏倚進行獨立比較研究，納入NCDB自2004至2013膀胱癌的患者資料，根據(jù)設定嚴格的納入排除標準進行篩選，經過長期的隨訪，對比CRT與RC患者術后生存差異。研究結果發(fā)表于2017年12月的BJUInt上。

最終，研究納入共6606名RC患者及1773名CRT患者。平均隨訪45.3月。兩組各有1683名患者納入傾向匹配模型，年齡、種族、性別、收入、查爾森指數(shù)、臨床分期、分級、病理類型均沒有統(tǒng)計學差異，平均年齡76歲、大部分患者查爾森指數(shù)0分。

KaplanMeier生存分析

5年總生存率RC組更好（38%：30%），但在不同時間點，結果可能發(fā)生變化，術后月16月內CRT組的生存率高于RC組，而第16月后至隨訪結束時間段內則是RC組患者的總生存率更高。

多變量Cox回歸分析

術后1年內，CRT組患者死亡風險更低，而第2年、第3年及以后CRT組的死亡風險明顯更高。另外，高齡，查爾森指數(shù)1分、2分，臨床分期cT3-4，移行細胞癌均是導致更差預后的因素，其中CRT組1683名患者中有26名在最初的CRT治療后接受了RC。

該研究的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在，在已知的影響因素基礎上采用傾向性匹配模型評估異質性和偏倚來建立預測及比較患者治療后生存期的模型，降低選擇偏倚對結果的影響。

針對術后早期RC組患者生存率更低的情況，Gonzalgo等人認為，RC術后短期內死亡率高于TMT的原因可能是因為手術本身而不是手術對腫瘤的控制不如TMT。手術行為本身導致的死亡風險是術后近期（16月內）RC組患者生存率不如CRT的原因。

綜合研究結果來看，年齡、基礎疾病、腫瘤分期、分級、組織學類型是患者RC術后總生存率的預測因子。RC對患者術后2年及更長時期的生存更有優(yōu)勢，但手術的選擇仍需要慎重，因為在術后1年內相對更高的死亡率使得RC相比CRT在該時期沒有優(yōu)勢。CRT更適合那些身體狀況差，預期壽命短的患者。