不同尋常的急性尿潴留

2018-02-02 來(lái)源：泌外時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近期，來(lái)自西班牙馬德里的Gorospe等醫(yī)生在Surgery雜志上報(bào)道了1例由于罕見(jiàn)原因引起的急性尿潴留。讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧。

試想一下，月黑風(fēng)高的夜晚，你正在祈禱夜班之神一切順利，然而這時(shí)一位高齡的男性患者因「突然無(wú)法排尿伴下腹脹痛」前來(lái)就診。首先，你會(huì)考慮什么診斷。簡(jiǎn)單，急性尿潴留。那么最可能病因呢？也簡(jiǎn)單，高齡男性，急性尿潴留，首先考慮良性前列腺增生癥。那么有沒(méi)有其他可能呢？

近期，來(lái)自西班牙馬德里的Gorospe等醫(yī)生在Surgery雜志上報(bào)道了1例由于罕見(jiàn)原因引起的急性尿潴留。讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧。

急性尿潴留

首先我們來(lái)復(fù)習(xí)一下急性尿潴留的定義和病因。急性尿潴留是指急性發(fā)生的無(wú)法排尿，導(dǎo)致尿液滯留于膀胱內(nèi)的一種癥侯群，常伴隨由于膀胱內(nèi)尿液脹滿而引起的明顯尿意、疼痛和焦慮等癥狀，是泌尿外科的常見(jiàn)急癥之一。

分類(lèi)

具體疾病

尿道梗阻性因素

機(jī)械性梗阻（良性前列腺增生癥、膀胱出口梗阻、尿道狹窄、尿道結(jié)石、尿道外口狹窄等）；

動(dòng)力性梗阻（麻醉后尿潴留、前列腺炎癥、服用松弛平滑肌的藥物等）

神經(jīng)性因素

膀胱感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損（盆腔手術(shù)、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、糖尿病等）

膀胱肌源性因素

膀胱過(guò)度充盈等導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮乏力

那么為什么說(shuō)該病例罕見(jiàn)呢，因?yàn)槠渚唧w病因并不在上述列表里，并且全世界有報(bào)道的類(lèi)似病例不足25例。

病例回顧

患者男性，73歲，2周前被診斷為轉(zhuǎn)移性肺腺癌，現(xiàn)因急性尿潴留前來(lái)就診。入院后為盡快排出膀胱內(nèi)尿液使膀胱減壓，給予了急診導(dǎo)尿處理。但導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)現(xiàn)Foley尿管插入困難。

為明確急性尿潴留的病因，醫(yī)生給患者做了一個(gè)陰莖超聲。彩超顯示，患者尿道海綿體內(nèi)可見(jiàn)直徑大小約25mm的病灶侵入近端尿道。進(jìn)一步回顧患者既往就診資料發(fā)現(xiàn)，患者3周前的盆腔CT中，尿道海綿體內(nèi)可見(jiàn)一低密度實(shí)性結(jié)節(jié)（圖B）。

結(jié)合以上病史和影像學(xué)檢查資料，考慮患者肺腺癌尿道海綿體轉(zhuǎn)移可能性大。在后續(xù)的隨訪過(guò)程中，患者病情迅速惡化，最終4周后因肺癌進(jìn)展而死亡。

總結(jié)討論

肺癌陰莖轉(zhuǎn)移極其少見(jiàn)，已有文獻(xiàn)報(bào)道病例不足25例。其中，最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為肺鱗狀細(xì)胞癌，其次為肺腺癌。肺癌陰莖轉(zhuǎn)移通常位于陰莖海綿體，龜頭和尿道海綿體罕有累及。雖然如此，無(wú)論是陰莖海綿體轉(zhuǎn)移還是龜頭、尿道海綿體轉(zhuǎn)移，肺癌陰莖轉(zhuǎn)移通常都被認(rèn)為是預(yù)后不良的表現(xiàn)之一，因?yàn)槠渫殡S著其他器官的多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

盡管引起該患者急性尿潴留的病因并未在上述常見(jiàn)病因列表中，但若認(rèn)真歸類(lèi)起來(lái)，肺癌尿道海綿體轉(zhuǎn)移亦屬于尿道機(jī)械性梗阻之一。急性尿潴留是泌尿外科的常見(jiàn)急癥之一，在不明確病因的情況下，急診置管排出膀胱內(nèi)尿液使膀胱減壓十分迫切。常見(jiàn)的急診處置包括導(dǎo)尿術(shù)、恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)、穿刺抽尿法。

在解決了尿液引流后，我們還需要進(jìn)一步尋找并治療引起急性尿潴留的病因。除了一些可以在急診同時(shí)解除的病因外，如尿道結(jié)石或包莖引起的尿道外口狹窄，包皮嵌頓等，其他病因應(yīng)在尿液引流后再針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。

最后，這個(gè)病例告訴我們，肺癌不但可以轉(zhuǎn)移到陰莖，還可以轉(zhuǎn)移到尿道海綿體而引起急性尿潴留。肺癌的陰莖轉(zhuǎn)移多伴有全身其他器官的多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其預(yù)后極差。

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