患者，男，28歲，以“尿頻兩年加重一個月”為主訴來診。

患者近兩年尿頻，日間每0.5小時到1小時要排尿1次，有時伴有尿急，無排尿困難、無尿痛或尿失禁。近一個月尿頻癥狀加重，現日間約每15分鐘到30分鐘就要排尿一次，晚上起夜排尿2~3次?；颊呙看闻拍蚰蛄坎欢?，尿色清，無血尿或膿尿。患者病來無發(fā)熱、無腹痛、無腰痛、無胸痛、無頭痛、無骨骼肌肉關節(jié)疼痛、無雙下肢水腫。食欲睡眠可，大便正常。另外患者自述雙側踝關節(jié)外側有兩處皮膚紅斑，發(fā)現已有3個月，且逐漸變大，無明顯癢疼?；颊邿o其他不適。

患者未到醫(yī)院就診或用藥，此次來診為明確診斷。

患者的右膝關節(jié)因為前交叉韌帶撕裂及半月板損傷行關節(jié)鏡手術治療；曾接受過鼻中隔創(chuàng)傷后修補術。

目前未用藥。

已知無藥物過敏史。

否認家族遺傳病病史。

否認傳染病史。

患者不吸煙，每天飲啤酒2~3瓶，否認藥品或毒品濫用史。

查體

T、BP、P無異常，

BMI23.2Kg/m2；

神志清醒，查體合作，營養(yǎng)狀態(tài)中等，無急性病容；

五官、心肺、腹部查體無異常。

在雙側外踝上有兩片皮膚紅斑，每個皮膚病變面積約4cm×5cm，中心皮膚較正常，周邊稍紅腫，邊緣不規(guī)則，其周邊可見數個散在的小紅色斑丘疹，無滲出物，無觸痛或瘙癢。余皮膚無異常，腹股溝及其他淺表淋巴結無腫大。

神經系統檢查、外生殖器檢查未發(fā)現異常。

肛門直腸指檢：前列腺似稍腫大，無結節(jié)，質軟，無壓痛。

初步評估

1）尿頻（泌尿器感染？良性前列腺增生？膀胱過度活動癥？不除外精神因素相關）

2）雙外踝上皮膚病變考慮：體癬

臨床處理

1）完善相關化驗：尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、尿淋菌培養(yǎng)、尿衣原體、解脲支原體及人型支原體檢測；

2）完善超聲檢查：雙側腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺。

當日尿常規(guī)回報

WBC：0~1/HP；

RBC：0~2/HP；

管型：0/HP；

亞硝酸鹽：陰性；

潛血：陰性；

蛋白：陰性；

糖：陰性。

尿中未發(fā)現滴蟲。

超聲檢查雙側腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺：未見異常；

排尿后殘尿量檢查：無異常。

再次評估

患者尿頻考慮為膀胱過度活動癥，，不除外精神因素性尿頻。

治療計劃

1）阿米替林25mg，口服，每晚一次（該藥禁忌癥證：嚴重心臟病、青光眼、前列腺增生伴有排尿困難、麻痹性腸梗阻、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進、有癲癇病史者禁用。追述病史，患者無上述疾病病史，目前心電圖正常）。

2）復方益康唑軟膏，適量，日兩次，外用涂患處皮膚×2周；

3）健康教育，建議患者逐漸延長排尿時間，讓膀胱適應尿量逐漸增加的充盈狀態(tài)；

4）等待其他化驗結果，病情變化隨診。

3天后化驗結果陸續(xù)回報：尿細菌培養(yǎng)：陰性；尿淋菌培養(yǎng)：陰性；尿解脲支原體及人型支原體檢測：均陰性；尿衣原體檢測：陰性。

打電話告知患者此結果，患者在用阿米替林后藥物后也自覺尿頻癥狀好轉。

結合上述臨床表現和化驗檢查，目前仍考慮患者的尿頻為膀胱過度活動癥或精神因素性尿頻。建議患者繼續(xù)用阿美替林一個月后再次復診；并建議患者進行膀胱訓練。