導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是最常見的醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）。大約70%HAI與留置導(dǎo)尿有關(guān)，高達(dá)16%患者在住院期間有留置導(dǎo)尿管史。我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，尿路感染占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染。在門診，因尿路感染（UTI）就診的患者占0.7%，其中主要是女性，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高。

　　此外，CAUTI的并發(fā)癥引起患者不適，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加額外醫(yī)療成本和死亡率。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年有超過13000例的死亡與UTI相關(guān)；每年有1.13億美元花費(fèi)在CAUTI上。

　　導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生隋況。留置導(dǎo)尿48h后，尿沉渣檢測(cè)提示白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，尿培養(yǎng)檢出病原菌；有明顯臨床癥狀者，革蘭陰性菌≥105CFu/mL、革蘭陽(yáng)性菌≥104CFu/mL，判斷為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；無明顯臨床癥狀者，革蘭陰性菌≥103CFu/mL、革蘭陽(yáng)性菌≥103CFu/mL，判斷為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。

　　如何降低CAUTI的發(fā)生率

　　導(dǎo)尿管留置時(shí)間

　　Bruminhent等研究中，通過加強(qiáng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，每日評(píng)價(jià)留置尿管患者置管的必要性、記錄尿液的性狀和量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等，當(dāng)患者不滿足置管指征時(shí)，立刻考慮終止導(dǎo)尿。護(hù)士每天提醒醫(yī)生盡早拔除尿管的重要性及必要性，及早拔除尿管，可使住院患者CAUTI發(fā)生率降低。

　　尿管及會(huì)陰部護(hù)理

　　最新研究指出，實(shí)施尿道口護(hù)理時(shí)不宜使用抗菌劑。考慮首先是由于抗菌劑對(duì)患者的皮膚及黏膜刺激性較大；第二是因?yàn)榭咕鷦┮资辜?xì)菌產(chǎn)生耐藥性；第三，冬季抗菌劑溫度低，行尿道口護(hù)理會(huì)增加患者不適感；第四，抗菌劑成本較高，一定程度上會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　而采用溫水清潔外陰是一種不良反應(yīng)小、成本低的會(huì)陰部護(hù)理方法，其能夠規(guī)避抗菌劑的刺激性，降低細(xì)菌耐藥性，與使用抗菌劑相比，溫水清潔外陰不會(huì)增加CAUTI的感染發(fā)生率。

　　評(píng)估置管的必要性

　　預(yù)防CAUTI最有效的措施即避免不必要的置管。在臨床護(hù)理工作中，需加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與記錄，嚴(yán)格按照2014年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）所建議的留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥的操作規(guī)范執(zhí)行。明確置管人群，如圍手術(shù)期患者、需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量的ICU重癥患者、急性尿潴留及尿道梗阻患者、尿失禁患者，某些特殊情況下需改善舒適度的患者，如臨終關(guān)懷患者等。

　　需在掌握置管指征的基礎(chǔ)上評(píng)估患者是否符合留置尿管人群的特點(diǎn)，若不符合則不予留置或及時(shí)拔除，以預(yù)防CAUTI的發(fā)生。

　　導(dǎo)尿管型號(hào)及材質(zhì)的選擇

　　導(dǎo)尿管型號(hào)及材質(zhì)的選擇對(duì)降低CAUTI發(fā)生率起著至關(guān)重要的作用。導(dǎo)尿管作為異物插入人體內(nèi)，對(duì)膀胱黏膜及尿道黏膜的刺激會(huì)削弱二者對(duì)細(xì)菌的防御作用。如果型號(hào)選擇不當(dāng)，導(dǎo)尿管過粗將加劇對(duì)膀胱及尿道黏膜的刺激，導(dǎo)尿管過細(xì)容易發(fā)生尿外溢、漏尿及護(hù)理不良事件，如管路滑脫等。

　　在臨床護(hù)理工作中，為患者選用導(dǎo)尿管時(shí)可選用滿足患者自身?xiàng)l件的最小型號(hào)的導(dǎo)尿管，最大限度減少置管時(shí)造成的機(jī)械性損傷，降低CAUTI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　保持集尿系統(tǒng)密閉

　　2014年CDC公布的短期CAUIT的預(yù)防指南推薦患者置管后使用封閉式引流系統(tǒng)進(jìn)行導(dǎo)尿。目前臨床應(yīng)用的抗返流集尿袋的機(jī)制即封閉式引流系統(tǒng)，保證集尿系統(tǒng)密閉，減少反復(fù)打開集尿系統(tǒng)的次數(shù)，預(yù)防尿液逆流，減少逆行性感染。