但是國(guó)內(nèi)能做到每日長(zhǎng)時(shí)透析的患者很少。

　　原因很多，主要有透析中心的硬件配置制約，更有醫(yī)保報(bào)銷等因素的影響。

　　即便不能做到長(zhǎng)時(shí)透析，我們一定老老實(shí)實(shí)認(rèn)認(rèn)真真做好每周三次每次四個(gè)小時(shí)的常規(guī)透析，不要經(jīng)常無(wú)故早退。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，磷結(jié)合劑是所有口服藥物中患者最不愛吃（依從性最差）的

　　為什么呢？主要原因有二：

　　難吃！

　　吃了難受！

　　不吃不難受！

　　幾乎所有的磷結(jié)合劑都不好吃，即口感不好；吃下去惡心、腹脹、便秘甚至嘔吐；不吃短期內(nèi)也沒啥感覺。至少不像降壓藥那樣，不吃血壓會(huì)飆升到心腦血管爆棚。

　　以至于不少腎友竟然把磷結(jié)合劑把止癢藥來(lái)吃，不癢了就不吃了。

　　貴！

　　太貴！

　　長(zhǎng)吃買不起！

　　不貴的有氫氧化鋁，擔(dān)心鋁中毒；碳酸鈣，擔(dān)心鈣負(fù)荷過(guò)重。

　　貴的：醋酸鈣，其實(shí)真不便宜。

　　太貴的：司維拉姆、碳酸鑭

　　醫(yī)保又不報(bào)銷，能堅(jiān)持長(zhǎng)期吃的，不是大款就是……

　　根據(jù)主流觀點(diǎn)，目前磷結(jié)合劑根據(jù)是否含鈣分為兩大類：

　　1.含鈣磷結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣，甚至葡萄糖酸鈣

　　2.非鈣磷結(jié)合劑：氫氧化鋁、司維拉姆、碳酸鑭等

　　下面咱們一一品頭論足一番：

　　氫氧化鋁——功力最深，亦正亦邪，難以歸來(lái)

　　幾乎所有的權(quán)威著作都認(rèn)可氫氧化鋁降磷功效最強(qiáng)，相對(duì)消化道副作用最小，最便宜。

　　但因?yàn)殇X中毒這個(gè)幾十年前那個(gè)時(shí)代的維持性血液透析患者的“噩夢(mèng)”，讓氫氧化鋁在磷結(jié)合劑的江湖中退隱多年，即使神功蓋世，在鋁中毒的巨大心理陰影下，氫氧化鋁這個(gè)如此廉價(jià)的高效磷結(jié)合劑再也難以再次馳騁江湖。

　　論文的江湖里沒有高質(zhì)量的關(guān)于氫氧化鋁的研究，除了鋁中毒的隱患，還有就是它太便宜了。

　　碳酸鈣——普及率高，功效一般，先天不足

　　碳酸鈣，幾乎所有的尿毒癥透析腎友可謂家喻戶曉，人人皆知。盡管碳酸鈣普及率很高，還有不少腎友吃不準(zhǔn)：有餐前吃的，有餐中吃的，有餐后吃的，有空腹吃的，有和著其他藥片一起吃的……

　　這些吃法同樣見于以下各種磷結(jié)合劑。有時(shí)候遇到不正規(guī)的服用十幾塊甚至二十塊錢一片的磷結(jié)合劑的腎友，真是心疼的肝疼。

　　以至于我會(huì)強(qiáng)迫癥似的反復(fù)問磷結(jié)合劑的腎友，這個(gè)藥您是怎么吃的？怎么吃的？怎么吃的？反復(fù)強(qiáng)調(diào)，餐中吃，吃飯過(guò)程中吃，該吞的吞，該嚼的認(rèn)真嚼！

　　記住，降磷，碳酸鈣正確的服法是：餐中嚼服。充分咀嚼讓碳酸鈣的細(xì)顆粒與食物充分混合，盡其最大能力去結(jié)合掉食物中的磷。

　　所謂先天不足，就是，它含有除了鋁中毒之外我們?cè)?jīng)很喜歡很待見而今天卻很擔(dān)心很害怕很有顧慮的東西——鈣。

　　其實(shí)，說(shuō)來(lái)說(shuō)去，我們針對(duì)慢性腎臟病骨礦物質(zhì)代謝異常（CKD-MBD）的所付出的種種“心血”不就是主要為了保護(hù)心血管不被鈣化嗎？

　　而這個(gè)磷結(jié)合劑竟然含鈣量高達(dá)40%，說(shuō)它先天不足，估計(jì)沒人反對(duì)。

　　醋酸鈣——貌似強(qiáng)大，其實(shí)不然，依從性差

　　醋酸鈣，以其含鈣比例偏低（25%，低于碳酸鈣的40%）力壓碳酸鈣，另外，該藥已進(jìn)入大部分三級(jí)醫(yī)院的藥品報(bào)銷目錄，有醫(yī)保支撐，雖然貴點(diǎn)兒，大部分病人從經(jīng)濟(jì)上尚可接受。

　　理論上講同等片數(shù)的醋酸鈣和碳酸鈣結(jié)合磷的效果差不多。

　　從鈣負(fù)荷角度講，如果這兩個(gè)藥每天都吃到6片的話（每頓飯餐中吃2片）：

　　醋酸鈣的鈣量為667mg×25%×6=1000毫克；

　　碳酸鈣的鈣量為750×40%×6=1800毫克。

　　醋酸鈣明顯勝過(guò)碳酸鈣一籌。

　　從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，碳酸鈣每片0.4元，醋酸鈣每片約4元，是前者的10倍。是不是有點(diǎn)兒貴？

　　醋酸鈣還有一個(gè)特點(diǎn)，大概是所有磷結(jié)合劑里最難吃的一款了，有些胃腸功能差或者本來(lái)就食欲差的腎友吃了醋酸鈣幾乎都會(huì)影響食欲。

　　碳酸鑭——效率較強(qiáng)，費(fèi)用太高，一絲隱憂

　　碳酸鑭雖然降磷效果較好，但該藥每片費(fèi)用近20元，是醋酸鈣的5倍，碳酸鈣的50倍，而且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍。最大的問題是要長(zhǎng)期吃，一般家庭吃不起啊。

　　該藥的一絲隱憂就是含金屬鑭。碳酸鑭被嚼服后會(huì)有極少量的鑭吸收入血，近期不良反應(yīng)幾乎沒有，遠(yuǎn)期比如5年、10年甚至更久的不良反應(yīng)尚不知曉。

　　司維拉姆——先天優(yōu)勢(shì)，多效性能，費(fèi)用昂貴

　　司維拉姆不含鈣、不含金屬，在磷結(jié)合劑的江湖中可謂獨(dú)具兩大先天優(yōu)勢(shì)。

　　另外，司維拉姆除了能降磷，還能改善脂代謝，減輕微炎癥等多重功效。

　　但是，司維拉姆還是貴，每片約12元，雖然比碳酸鑭便宜一些，但往往需要的片數(shù)較多，比醋酸鈣貴3倍，比碳酸鈣貴30倍。如果算上其降脂等功效，可能稍微劃算一些。

　　最后

　　怎么說(shuō)呢，從最新的文獻(xiàn)資料和權(quán)威書籍來(lái)看，目前還沒有足夠的證據(jù)證明哪一種磷結(jié)合劑更好，也沒有足夠多的證據(jù)顯示磷結(jié)合劑能夠顯著降低透析腎友的死亡率。

　　一點(diǎn)忠告：因?yàn)榱捉Y(jié)合劑難吃又貴，有需要長(zhǎng)期吃，所以我們臨床工作者向腎友推薦磷結(jié)合劑時(shí)一定結(jié)合具體情況慎重而為。

　　腎友們?cè)谶x擇和服用磷結(jié)合劑時(shí)也要秉行量力而行、規(guī)范服用、長(zhǎng)期堅(jiān)持、科學(xué)監(jiān)測(cè)的原則。