腎結(jié)石是危害廣大人民群眾健康的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的開放取石手術(shù)要在患者腰部做一個(gè)20余厘米長的切口，切開腰部大量肌肉組織，把腎臟剖開取出結(jié)石，患者不僅要忍受開大刀的痛苦，同時(shí)必須承受手術(shù)帶來的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。隨著一項(xiàng)高新微創(chuàng)技術(shù)——經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的誕生，腎結(jié)石的治療走向了微創(chuàng)治療時(shí)代。

　　那么經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)究竟怎么做？有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？這一期我們就來聊一聊“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”！

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又稱“鉆孔取石”，在患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細(xì)的穿刺針從腰部切口進(jìn)入腎臟（腎盂內(nèi)），建立取石通道，置入腎鏡，將腎內(nèi)結(jié)石（特別是鑄型結(jié)石）取出。必要時(shí)配合超聲/氣壓彈道碎石機(jī)或釹激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。最后放置腎造瘺管以及輸尿管支架管引流，完成整個(gè)手術(shù)過程。

　　結(jié)石病人往往認(rèn)為復(fù)雜腎結(jié)石或者很大的腎結(jié)石需要開刀手術(shù)才能取干凈，微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）取不干凈！總認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)就是“小手術(shù)”，大結(jié)石要“大手術(shù)”，也就是開刀才能做好，這是一個(gè)巨大的誤區(qū)！

　　相較于傳統(tǒng)手術(shù)刀口要像蜈蚣一般長達(dá)20厘米，且依靠醫(yī)生手指伸進(jìn)病人腎臟內(nèi)掏石頭，對于復(fù)雜結(jié)石，在腎臟內(nèi)分支很多，開刀手術(shù)要想取干凈這些多分支的結(jié)石是很難的，就算取了大部分結(jié)石，也是將腎臟剖開，取出結(jié)石后，再將腎臟釘合縫合起來，犧牲了大量的腎臟正常組織功能，結(jié)石雖然取出來了，腎功能也丟失了不少，容易造成“同歸于盡”的結(jié)局，很多病人早年經(jīng)歷開放腎切開取石后出現(xiàn)腎萎縮的結(jié)果。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)刀口只有0.8-1cm那么大，所以該技術(shù)具有創(chuàng)傷面小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。而且通過內(nèi)窺鏡的探查，可以發(fā)現(xiàn)的結(jié)石的各個(gè)分支，我們可以很直觀的看到結(jié)石并粉碎，而不是靠飄忽的經(jīng)驗(yàn)、手感去掏，所以取干凈結(jié)石的幾率也是大大增高，同時(shí)最大限度的保留了腎功能，因而隨著這一技術(shù)的誕生和發(fā)展成熟，目前已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開刀手術(shù)成為了復(fù)雜腎結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)這么多優(yōu)點(diǎn)

　　那么手術(shù)究竟怎么做呢？

　　首先要了解腎臟的解剖結(jié)構(gòu)

　　腎臟形如蠶豆，約拳頭大小，躲在我們腰背部脊柱兩側(cè)，是人體產(chǎn)生尿液的重要器官，也就是我們的身體里面的水庫。而結(jié)石恰恰是本來應(yīng)該排除體外的尿液結(jié)晶沉淀下來的釘子戶。結(jié)石它窩藏于腎盂腎盞之中，落戶后把整個(gè)腎臟改造成結(jié)石安置房。其中最牛釘子戶鹿角形結(jié)石更是盤踞多個(gè)腎盞，處理起來真是老大難。

　　而治療結(jié)石如“包公探案”，需要冷靜分析抽絲剝繭，尋找突破點(diǎn)一擊即破。我們需要關(guān)注結(jié)石的大小、位置、形態(tài)、硬度，腎臟集合系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能、積水情況、皮質(zhì)厚度等。

　　幸好我們有B超、X線造影、CT三維成像這三大法寶，任何結(jié)石都在這“照妖鏡”前都無所遁形。

　　其中B超簡單、無創(chuàng)，可以用來初步篩查，但由于受到腹部腸氣干擾，對于沒有擴(kuò)張積水的輸尿管及結(jié)石顯影模糊不清，并且受到檢查設(shè)備及檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平限制。X線造影可以直觀的將結(jié)石的剪影投射在一張平片上，就像平常我們照相般反應(yīng)結(jié)石及腎臟集合系統(tǒng)的大致情況。B超、X線造影的缺陷在于，其影像都是二維平面，看到結(jié)石也僅僅是一個(gè)片面，CT三維成像則能提供一個(gè)三維立體的圖像，將腎臟及其中的結(jié)石直觀立體地呈現(xiàn)在我們面前。這三者對于醫(yī)師評估病情，決定手術(shù)方式、手術(shù)入路具有非常重要的作用。這就是為什么我們需要給每個(gè)結(jié)石病人做多種檢查的原因，因?yàn)樗鼈兏饔袃?yōu)缺點(diǎn)，互相驗(yàn)證，互相彌補(bǔ)，通過完善的檢查，可以讓患者結(jié)石的位置和形態(tài)在主刀醫(yī)生的大腦中清晰的呈現(xiàn)！

　　接下來詳細(xì)介紹手術(shù)流程

　　打開這本“武林秘籍”

　　畫面太美，做好心理準(zhǔn)備

　　1、麻醉和體位

　　手術(shù)一般需要全麻進(jìn)行，手術(shù)開始之前，麻醉醫(yī)生會用“蒙汗藥”將病人先放倒，這樣一覺醒來，我們的手術(shù)就結(jié)束了，患者就不用在手術(shù)臺上擔(dān)驚受怕或者忍受疼痛折磨。

　　麻醉完之后，患者就像是中了“葵花點(diǎn)穴手”般無法動彈，需要手術(shù)醫(yī)師將患者擺成手術(shù)需要的體位，先是膀胱截石位（也就是平躺著兩腿張開），留置輸尿管導(dǎo)管，置管完成后再將患者趴過來，改為俯臥位，接下來就是重頭戲了。

　　膀胱截石位預(yù)置輸尿管導(dǎo)管（術(shù)中可以通過該導(dǎo)管注入無菌生理鹽水行成人工腎積水或者造影劑顯示需要穿刺的目標(biāo)盞，并阻擋腎臟的碎石掉入輸尿管）。

　　俯臥位完成建立通道、碎石、取石、置管等手術(shù)步驟。

　　2、穿刺建立通道

　　從皮膚到腎臟捅個(gè)洞建立經(jīng)皮腎通道可不是簡單，能否建立最佳的穿刺通道正是絕頂高手與普通武林中人的一大差別！皮膚－皮下－筋膜－肌肉－腎臟，通過B超或X線的定位可以顯示腎臟輪廓和結(jié)石位置、大小、數(shù)目，但是這條路卻不一定都是康莊大道，路途中可能會遇到血管的阻礙，萬一穿刺到這些血管，那么就有術(shù)中術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。這就是為什么我們經(jīng)常在手術(shù)前反復(fù)強(qiáng)調(diào)出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)虺鲅獊G腎。

　　C臂X線下通過輸尿管導(dǎo)管逆行打入造影劑，腎盂腎盞顯影（黑色顯影的部分），穿刺定位選擇合適目標(biāo)，進(jìn)行穿刺建立通道。

　　3、碎石取石

　　直搗腎臟之后，置入內(nèi)窺鏡，利用持續(xù)的水流的沖開最后一道防線，殺向我們的敵人——結(jié)石。神兵天降，讓子彈飛一會兒吧！結(jié)石到了最危險(xiǎn)的時(shí)候！這時(shí)我們的終極武器，超聲/氣壓彈道碎石機(jī)或釹激光碎石機(jī)這三大秘密武器就粉墨登場了！“超聲碎石”是把超聲波槍，不知不覺讓結(jié)石粉身碎骨并直接吸出腎臟外，好比化骨綿掌；“氣壓彈道碎石”就好比機(jī)關(guān)機(jī)槍，突突突突將結(jié)石打個(gè)片甲不留，如降龍十八掌般氣勢如虹；“釹激光碎石”就像把鐳射槍，如同六脈神劍般悄然間把結(jié)石消融掉。碎石過程中，整個(gè)手術(shù)室就像維也納金色大廳，響起了一首首歡快的碎石樂章！

　　4、尾聲

　　激情過后，這個(gè)時(shí)候就要打掃戰(zhàn)場了，通過術(shù)中C臂X線透視，我們可以看到是否還有殘留的結(jié)石，把漏網(wǎng)之魚一網(wǎng)打盡后，接下來做好安全措施，放置腎造瘺管、輸尿管支架管，手術(shù)順利完成！

　　這就是武林傳說中的“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，但凡要將該秘籍修煉成功者無不要經(jīng)過千錘百煉，更需要少林掃地僧那般耐得住寂寞的“石匠”精神，看似簡單的這么打一個(gè)“洞”，卻實(shí)際蘊(yùn)含著武林中的“無上心法”，絕不比“一陽指”差！也是告訴各位準(zhǔn)備“接招”朋友們，一定不要小瞧這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)！對于有石之士來說，結(jié)石是它繞不過、躲不開的一道坎，“腎不逢石”是我們永遠(yuǎn)的期待！