慢性腎臟?。–KD)是心血管疾?。–VD)的獨立危險因素;而CVD又可增加糖尿病和CKD患者的死亡風險,大多數(shù)CKD患者在進展至終末期腎?。‥SRD)前就死于CVD。
血脂是心血管疾病的一個可改變的危險因素,良好的血脂管理可改善糖尿病合并腎臟病患者的預后。近期,英國臨床糖尿病專家協(xié)會(ABCD)聯(lián)合英國腎臟病協(xié)會(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理臨床實踐指南,小編對其進行了整理,供大家參考學習。
相關定義
糖尿病腎病(DN):糖尿病患者腎小球毛細血管受損,導致白蛋白尿,無其他原因引起的白蛋白尿。
糖尿病慢性腎病(DMCKD):糖尿病患者出現(xiàn)腎結構異常,腎小球濾過減少,持續(xù)>3個月。
糖尿病和腎病患者血脂管理指南匯總
過去兩年,國際上已經發(fā)表了多個血脂管理指南,但是除了JBS3之外,其他指南均未對糖尿病腎病和不同分期CKD患者的血脂管理進行明確規(guī)定。他汀類藥物的選擇和劑量,依澤替米貝和貝特類藥物的使用以及血脂靶目標尚具爭議。
具體推薦意見
1.推薦DN-DMCKD患者進行血脂譜評估(TC,低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,TG)的評估。(1A)建議至少每年檢查一次(1C)
2.DN-DMCKD3-5期患者推薦使用他汀類藥物降脂治療。(1B)
3.計劃妊娠的女性應謹慎降脂治療,妊娠的女性應停用降脂藥。妊娠期和哺乳期間應停止降脂治療。(1B)
4.CKD1-2期的1型糖尿病患者,若年齡為18-30歲,持續(xù)性蛋白尿,且具有明顯CVD危險因素者可使用他汀類藥物降脂治療。(1B)
5.無需腎臟替代治療的DN-DMCKD患者,他汀類藥物治療推薦使用阿托伐他汀20mg或辛伐他汀20-40mg。(1D)
6.持續(xù)性蛋白尿和/或eGFR降低(60-90)的1型糖尿病患者推薦TC降至4.0mmol/l,LDL膽固醇降至2mmol/l,非HDL膽固醇降至2.5mmol/l。(1D)
7.持續(xù)性蛋白尿和(或)eGFR(30-60)降低的CVD高?;颊撸ㄈ缒挲g>40歲;血糖控制不佳(HbA1c>75mmol/mol)建議高強度他汀治療。(1D)
8.CKD1-2期伴蛋白尿的2型糖尿病患者,CVD風險較高者建議使用高強度他汀類藥物,如阿托伐他汀80mg。(1A)
9.腎移植的DN-DMCKD患者建議降脂治療。(1B)
10.DN-DMCKD使用辛伐他汀不應>40mg/d,因其可增加肌肉相關不良反應。(1A)
11.DN-DMCKD患者他汀類藥物治療前建議常規(guī)檢測肝酶,開始治療后每年檢測一次。無肌肉疼痛者,無需常規(guī)檢測血清肌酸酐激酶。(1A)
12.辛伐他汀與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時,辛伐他汀的最大劑量不應超過20mg。(1B)
養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥79滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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健客價: ¥14捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥328降血脂,降血清膽固醇。用于冠心病或慢性肝炎所引起的高脂血癥、血清膽固醇增高癥。
健客價: ¥12供測量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
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健客價: ¥17消食,降血脂,通血脈,益氣血。用于淤濁內阻、氣血不足所致的動脈硬化癥、高脂血癥。
健客價: ¥15降血脂,軟化血管。用于增強冠狀動脈血液循環(huán),抗心律不齊及高血脂癥。
健客價: ¥29降血脂,軟化血管。用于增強冠狀動脈血液循環(huán),抗心律不齊及高血脂癥。
健客價: ¥25鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥448硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥716活血化瘀,健脾補腎,能降低血清脂質,改善微循環(huán)。用于高血脂癥。
健客價: ¥23將液態(tài)藥物霧化供患者吸入。
健客價: ¥129降脂化濁,活血通脈。用于治療高血脂癥,防治動脈粥樣硬化。
健客價: ¥45