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2017 糖尿病腎病血脂管理指南解讀

2017-11-04 來源:醫(yī)脈通腎內頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血脂是心血管疾病的一個可改變的危險因素,良好的血脂管理可改善糖尿病合并腎臟病患者的預后。

  慢性腎臟?。–KD)是心血管疾?。–VD)的獨立危險因素;而CVD又可增加糖尿病和CKD患者的死亡風險,大多數(shù)CKD患者在進展至終末期腎?。‥SRD)前就死于CVD。

  血脂是心血管疾病的一個可改變的危險因素,良好的血脂管理可改善糖尿病合并腎臟病患者的預后。近期,英國臨床糖尿病專家協(xié)會(ABCD)聯(lián)合英國腎臟病協(xié)會(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理臨床實踐指南,小編對其進行了整理,供大家參考學習。

  相關定義

  糖尿病腎病(DN):糖尿病患者腎小球毛細血管受損,導致白蛋白尿,無其他原因引起的白蛋白尿。

  糖尿病慢性腎病(DMCKD):糖尿病患者出現(xiàn)腎結構異常,腎小球濾過減少,持續(xù)>3個月。

  糖尿病和腎病患者血脂管理指南匯總

  過去兩年,國際上已經發(fā)表了多個血脂管理指南,但是除了JBS3之外,其他指南均未對糖尿病腎病和不同分期CKD患者的血脂管理進行明確規(guī)定。他汀類藥物的選擇和劑量,依澤替米貝和貝特類藥物的使用以及血脂靶目標尚具爭議。

  具體推薦意見

  1.推薦DN-DMCKD患者進行血脂譜評估(TC,低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,TG)的評估。(1A)建議至少每年檢查一次(1C)

  2.DN-DMCKD3-5期患者推薦使用他汀類藥物降脂治療。(1B)

  3.計劃妊娠的女性應謹慎降脂治療,妊娠的女性應停用降脂藥。妊娠期和哺乳期間應停止降脂治療。(1B)

  4.CKD1-2期的1型糖尿病患者,若年齡為18-30歲,持續(xù)性蛋白尿,且具有明顯CVD危險因素者可使用他汀類藥物降脂治療。(1B)

  5.無需腎臟替代治療的DN-DMCKD患者,他汀類藥物治療推薦使用阿托伐他汀20mg或辛伐他汀20-40mg。(1D)

  6.持續(xù)性蛋白尿和/或eGFR降低(60-90)的1型糖尿病患者推薦TC降至4.0mmol/l,LDL膽固醇降至2mmol/l,非HDL膽固醇降至2.5mmol/l。(1D)

  7.持續(xù)性蛋白尿和(或)eGFR(30-60)降低的CVD高?;颊撸ㄈ缒挲g>40歲;血糖控制不佳(HbA1c>75mmol/mol)建議高強度他汀治療。(1D)

  8.CKD1-2期伴蛋白尿的2型糖尿病患者,CVD風險較高者建議使用高強度他汀類藥物,如阿托伐他汀80mg。(1A)

  9.腎移植的DN-DMCKD患者建議降脂治療。(1B)

  10.DN-DMCKD使用辛伐他汀不應>40mg/d,因其可增加肌肉相關不良反應。(1A)

  11.DN-DMCKD患者他汀類藥物治療前建議常規(guī)檢測肝酶,開始治療后每年檢測一次。無肌肉疼痛者,無需常規(guī)檢測血清肌酸酐激酶。(1A)

  12.辛伐他汀與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時,辛伐他汀的最大劑量不應超過20mg。(1B)

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